羊水栓塞（AEF）是產科的罕見併發症，可以說是產科醫生的噩夢。它的可怕在於可預知性差及發生髮展迅速，雖然發生率低，但病死率高，一旦懷疑就要立即爭分奪秒搶救！
近日，濟寧市第一人民醫院重症醫學科、產科、麻醉手術部、介入放射科等多學科聯動，成功救治鄒城緊急轉院產婦，將34歲遭遇羊水栓塞的危重產婦從死亡邊緣拉了回來。
心臟驟停三次
ICU內生死大營救
日前，家住鄒城的孕婦孫女士在生產中突發羊水栓塞，出現意識不清、產後大出血，病情急劇惡化，被連夜緊急轉至濟寧市第一人民醫院進行搶救。“患者來院時就出現了心臟驟停，當時呼吸、循環難以維持，病情極其危重，到了生死關頭。”濟寧市第一人民醫院重症醫學科副主任蘇龍帶領團隊緊急給予心肺復蘇。開通靜脈通道、氣管插管、給氧……搶救工作隨即展開。同時，醫院立即啟動羊水栓塞搶救應急預案，開通“綠色通道”，一場生死時速的搶救就此展開。時間就是生命，在醫務部統籌協調下，緊急組織院內多學科會診，並在第一時間成立院級搶救專家組，院長和業務院長親自擔任領導小組和專家小組組長，建立搶救“綠色通道”，一場生死時速的搶救就此展開。
考慮產婦出現了彌散性血管內凝血（DIC）及難治性產後大出血，為搶救年輕的產婦生命，搶救團隊決定冒險給予介入栓塞手術。
手術台上，醫護人員嫻熟配合、謹慎操作、嚴密止血。手術台下，搶救團隊各司其職，進展有序。然而，救治過程卻異常兇險，患者又先後出現兩次心臟驟停。最終。在重症醫學科、產科、麻醉手術部、介入放射科等多學科團隊精誠協作下，經過積極高效心肺復蘇、呼吸循環支持、介入栓塞止血等搶救治療，歷經驚心動魄的四個多小時搶救，患者出血情況終於得到有效控制。
多學科聯手作戰
羊水栓塞產婦轉危為安
患者自主心律雖已恢復，但同時合併嚴重肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等癥狀，氧合難以維持，為維持充足氧供，經醫院多學科會診，重症醫學科ECMO團隊成功予以體外膜肺支持，提供了頂級生命支持手段。經過6天精心救治，順利撤離ECMO，患者情況才逐漸穩定。
目前，在醫院多學科會診及共同努力下，患者血小板數量逐漸升至正常，凝血功能、貧血情況逐漸改善，心功能恢復正常，神志反應轉清，恢復良好，目前已經可以下床走路。據了解，羊水栓塞是在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血或猝死等，是產科罕見的、極其危重的併發症。隨後發生的DIC、嚴重休克及多器官功能衰竭，臨床處理非常困難，發展特別迅速，死亡率比較高，救治難度很大。全球範圍羊水栓塞的發病率為1.9-7.7/10萬，死亡率最高則可達86%。
“羊水栓塞往往發病急，治療時機很重要。”濟寧市第一人民醫院產科主任韓英傑說，這次能成功搶救這名羊水栓塞產婦，及時診治和搶救團隊的密切合作至關重要。濟寧市第一人民醫院堅持多學科專家團隊協同作戰，在搶救高危孕產婦方面積累了豐富的實踐經驗，這為產婦的成功救治提供了強有力的技術支撐。
“這個病發生率很低，我從業20多年來，也很少見，何況像這樣兇險的羊水栓塞。”在蘇龍看來，這次搶救的成功，與濟寧市第一人民醫院對急危重症的應急救治能力、團隊的通力合作密不可分。快速反應、準確判斷、團隊的配合是這次搶救成功的關鍵。
來源：濟寧市第一人民醫院健康樂園
文圖：李 倩 喬 萌
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