近日，瀟湘晨報記者從中南大學湘雅二醫院了解到，該院兒科一病區收治了一名14歲危重患兒，同時患有肺栓塞、全身多發深靜脈血栓及免疫性血小板減少症。抗凝治療可能誘發致命性出血，而止血治療則會加重血栓負荷，護理工作陷入兩難困境。
面對這一罕見且兇險的病情，兒科一病區劉平護士長向護理部申請啟動全院多專科護理會診。護理部迅速統籌，集結vte護理小組、造口傷口護理小組、胸外科、感染科、康復醫學科、精神科等多專科護理專家，圍繞抗凝與防出血的平衡、致命性出血的預警監測、康復活動與卧床風險的兼顧、患兒心理支持等關鍵問題展開深入研討。經過2小時的循證交流，多學科團隊達成共識，為患兒量身制定“一人一策”護理行動計劃書，明確了每項護理措施的執行人、觀察頻率及異常處理流程。
在20天的精細化護理中，團隊嚴格落實出血風險監測，當血小板低於20×10⁹/l時立即啟動預警，避免肌內注射、延長穿刺按壓時間至10分鐘以上，指導患兒軟毛牙刷刷牙、保持大便通暢。抗凝治療嚴格執行雙人核對劑量，每4小時觀察注射部位有無血腫瘀斑，每12小時評估全身出血徵象。急性期後，團隊為患兒制定床上適度活動及床旁漸進式活動方案，規範開展踝泵運動，嚴禁下肢熱敷、按摩與擠壓，每日監測腿圍。同時，護理人員每日與患兒溝通，緩解青春期焦慮情緒，並為家屬提供飲食、活動、居家照護等專項宣教。
經過20天嚴密監測與多學科協同干預，患兒病情顯著改善：血小板計數從入院時最低19×10⁹/l穩步回升至86×10⁹/l，全程未發生顱內、內臟等任何出血事件；複查ctpa顯示肺栓塞範圍明顯縮小，雙下肢靜脈血栓寬度由8.5mm縮小至3.1mm；未出現新發血栓及壓瘡、導管感染等護理併發症。患兒情緒穩定，主動配合治療，家屬從焦慮狀態逐步掌握照護技能。最終患兒順利康復出院。
瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員曾杏芳 劉平
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