深夜，連續數日在家熬夜加班攻堅項目後，一陣如撕裂般的劇痛毫無徵兆地從馮先生（化姓）後背中央猛然炸開，“就像有隻無形的手從身體內部狠狠撕開”，家人發現他面色蒼白如紙，瞬間慌了神，趕緊撥打了120。
救護車將馮先生送至暨南大學附屬第一醫院急診科，結果令人心驚，馮先生的血壓高達200/125mmhg，情況危急，醫生立刻安排了主動脈ct檢查。很快，檢查結果證實了醫生的擔憂：馮先生患上了“主動脈夾層”。
主動脈夾層堪稱人體內的“不定時炸彈”，其危險程度極高。心臟血管外科主任陸華介紹，主動脈夾層分為stanford a型和b型。a型夾層因破口靠近心臟，猶如一顆隨時可能引爆的“定時炸彈”，兇險萬分，必須立即進行開放手術；而b型夾層破口位於降主動脈，通常情況下可首選微創或藥物保守治療。幸運的是，馮先生所患的是b型主動脈夾層，但是可見升主動脈及主動脈弓部有薄層血腫，有機會通過微創手術進行治療。
入院後，馮先生的血壓和心率在藥物的作用下很快被控制在安全線以下，劇痛也得到了明顯緩解，監護儀上的數字逐漸趨於平穩。醫療團隊經過慎重討論，制定了常規治療方案：等待2-3周，待血管狀態穩定後，通過大腿股動脈植入覆膜支架，精準封堵破口。
住院期間，陸華藉助三維血管重建圖向馮先生和其妻子詳細解釋了兩種治療路徑。第一種方案是繼續等待，之後進行微創手術，這種方式恢復快，但等待期間存在一定風險；第二種方案則是直接進行開放的“孫氏手術”，此方案能一勞永逸地替換病變血管，但需要開胸，創傷較大，對患者身體是個挑戰。
沉默許久後，馮先生緩緩開口：“我知道它現在看似‘穩定’，可我也清楚它隨時可能‘不穩定’。我老婆晚上根本不敢睡，每隔一小時就輕輕摸我的脈搏，生怕我有什麼閃失……我是搞計算機的，深知一個系統bug如果現在不修復，未來必定會引發更大的災難。我們選第二個方案——請做最徹底的手術。”
充分準備後，暨南大學附屬第一醫院心臟血管外科大血管團隊迅速為馮先生安排了手術。手術由陸華主刀，麻醉和體外循環團隊緊密配合。
陸華表示，長期高血壓已讓馮先生的血管狀況變得十分糟糕，如同老化脆弱的管道，所幸重要結構尚未受到累及。手術團隊當機立斷，採用主動脈全弓置換 + 降主動脈支架植入 + 象鼻子技術的方法，小心翼翼地替換破損的血管並進行精心修補。經過近5個多小時的緊張奮戰，手術終於順利完成。
術後，馮先生各項生命體征穩定，帶着氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重症監護室。很快，他就恢復了自主意識。在監護室醫護團隊的悉心照料下，馮先生在短短几天內就撤除了呼吸機支持，並順利轉入普通病房進行康復治療。
“馮先生是幸運的，破口位置在降主動脈，這為我們爭取到了一個寶貴的‘時間窗’。”術後，心臟血管外科主任陸華感慨道，“對於b型夾層，如果病情穩定，我們通常可以用藥物控制血壓心率，讓急性期兇險的血管水腫逐漸消退，再擇期進行微創手術。但‘如果穩定’這四個字，背後隱藏着一定程度的不確定性，就像一顆隱藏在暗處的定時炸彈。”
陸華補充表示，在傳統的醫療決策中，患者往往處於被動接受的角色，但合適的治療方案有時是醫患雙方共同“設計”出來的，38歲的馮先生在面對主動脈夾層這一兇險疾病時與家人一起，在病情相對穩定時主動選擇了創傷大卻更為徹底的手術方案，也是技術理性與生命溫度的融合。
同時，陸華強調，高血壓是“無聲殺手”，而熬夜正是誘發高血壓的重要元兇之一，更可能進一步引發主動脈夾層，年輕人群體務必告別熬夜的不良作息習慣，主動監測血壓，每年進行一次常規體檢，切勿因年輕而掉以輕心。
文｜記者 王沫依 通訊員 李小輝 張燦城
圖｜通訊員提供
