從歐美人“曬出來的癌”到中國人“磨出來的癌”，黑色素瘤在中國呈現出截然不同的發病特徵。手掌、腳底、甲床、口腔、直腸……這些隱蔽部位的惡性腫瘤，每年新發近2萬例，卻因被誤認作“雞眼”或在美容院不當點痣而延誤治療，病死率居高不下。中山大學腫瘤防治中心專家指出，黑色素瘤晚期患者五年生存率曾長期不足10%，但免疫治療時代已帶來轉機——2026年新版醫保目錄中，我國自主研發的pd-1抑製劑特瑞普利單抗新增黑色素瘤一線治療適應症，將患者年自費費用從4萬多元降至1萬多元。
中國黑色素瘤：手腳上的“隱形殺手”更兇險
“歐美人黑色素瘤多長在曬太陽的皮膚上，而中國人超過一半長在手掌、腳底、甲床這些沒有毛髮的部位，與外傷有一定關係，或者長在口腔、鼻腔、直腸等黏膜上。”中山大學腫瘤防治中心生物治療中心主任醫師李丹丹教授指出，這種差異讓中國黑色素瘤更隱匿、更易被忽視。
據介紹，我國每年新發黑色素瘤近2萬例，發病率逐年上升。相比歐美患者，中國肢端型和黏膜型黑色素瘤使用pd-1單葯的有效率僅10%-20%，遠低於國外40%的數據。更棘手的是，很多患者因“以為是雞眼”“去美容院點痣”等不當處理，延誤了最佳治療時機。
從化療到免疫：20年生存率翻幾番
“20年前，晚期黑色素瘤患者五年生存率不足10%，化療效果有限。”李丹丹教授回憶。直到pd-1抗體等免疫藥物問世，局面才得以扭轉。
2025年4月，基於melatorch關鍵臨床研究數據，特瑞普利單抗獲批用於不可切除或轉移性黑色素瘤的一線治療。研究證實，與化療藥物達卡巴嗪相比，該葯能顯著延長患者無進展生存期（疾病不惡化的時間），疾病進展或死亡風險降低近30%，且安全性良好，副作用相對可控。此前，該葯已於2018年獲批二線治療適應症，此次“晉級”一線，為初診晚期患者提供了更好的治療起點。
進醫保後：單次治療費用從2000元降到600元
“進醫保前單次治療費用2000多元，醫保後只要六七百元。”李丹丹算了一筆賬：若特瑞普利單抗治療有效，患者每三周用藥一次，一年需17-18次，醫保報銷前年費用超4萬元，報銷後僅需1萬多元。“極大緩解了患者的經濟負擔，讓更多中國患者用得上、用得起創新葯。”
作為目前醫保目錄中唯一用於黑色素瘤的抗pd-1單抗，特瑞普利單抗覆蓋晚期一線和二線全人群，打破了價格壁壘。這不僅提高了用藥可及性，更關鍵的是提升了患者的用藥依從性——“批准一線適應症加上納入醫保，我覺得確實是推動了中國黑色素瘤診療的規範化、標準化的進程，也為我們未來方案的持續優化打開了大門，讓中國患者能夠真正的獲益。”李丹丹強調。
“國家隊”mdt模式：局部+全身治療雙管齊下
中山大學腫瘤防治中心黑色素瘤治療團隊的實力在國內位列前茅。“我們最大的優勢是mdt多學科診療團隊，內科、外科、介入科、放療科、病理科等聯合作戰。”李丹丹介紹，對於晚期患者，在全身免疫治療基礎上，聯合局部治療能進一步延長生存。
例如，針對肝轉移患者，團隊獨創pd-1抗體動脈灌注技術；針對腦轉移、骨轉移或肺轉移（病灶少於3個），聯合精準放療可顯著增強療效；對於直腸黑色素瘤患者，通過免疫聯合介入治療，部分患者可避免切除肛門，保留生活質量。一位40多歲的女性患者因便血就醫，確診為直腸黑色素瘤，她的保肛意願很強，經過綜合治療後，病情得到控制，並成功保肛，目前已穩定生存超過5年。
專家支招：abcd法則自查，這些部位要當心
“黑色素瘤早期發現，i期五年生存率超90%。”李丹丹提醒，做好防晒、避免摩擦刺激是關鍵。早發現、早診斷、早治療——關注身上“痣”的變化，及時就醫，才是贏得這場抗癌之戰的根本。
哪些痣要特別關注？
記住abcde法則：
a（asymmetry）：痣的形狀不對稱
b（border）：邊緣不規則、不整齊
c（color）：顏色不均勻
d（diameter）：直徑超過6毫米（約鉛筆橡皮擦大小）
e(evolution)：痣在短期內出現明顯變化如迅速增大，顏色形狀改變，或出現新的癥狀如瘙癢，潰瘍，難以癒合等，以及新的體征如周圍出現許多新的小痣為“衛星灶”，區域淋巴結腫大等。
重點警惕部位：手掌、腳掌、甲床、頸部、腰部等易摩擦處。如有短期內快速增大、破潰、出血，務必到正規皮膚科就診，切勿在美容院激光或冷凍點痣，不徹底的處理反而可能刺激惡變。
此外，定期體檢不可忽視。直腸、食管等黏膜部位的黑色素瘤需靠胃腸鏡早期發現；眼睛脈絡膜黑色素瘤則需專科檢查。有家族史或自身免疫病患者更應加強監測。
文|記者 陳輝
圖|視覺中國（另署名除外）
