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六十五歲的陳老師在體檢中發現前列腺特異性抗原指標輕度升高，進一步檢查確診為早期前列腺癌。當他懷着忐忑的心情諮詢外科醫生時，卻得到了一個意外的建議： 您這種情況，我們可以考慮主動監測，不一定要立即手術。
這個建議讓陳老師十分困惑，在他的認知里，癌症就應該儘早切除。醫生指着檢查報告解釋 您的Gleason評分是6分，屬於低危類型。對於這樣的早期前列腺癌，立即手術和主動監測的10年生存率基本相同，都在98%以上。
更讓陳老師驚訝的是，醫生列舉了好幾種類似情況 不僅是前列腺癌，還有一些其他類型的癌症，在特定情況下，過度治療反而可能影響生活質量。
這些癌症為什麼不一定需要立即手術
低危前列腺癌是觀察等待的典型代表。醫學上將Gleason評分6分及以下、前列腺特異性抗原低於10ng/ml、臨床分期為T2a的前列腺癌劃分為低危類型。
此類腫瘤通常生長遲緩，具有較低的進展速率。在相當長的一段時間內，它們可能保持相對穩定，數年都不會出現明顯的進展。
大規模研究數據顯示，選擇主動監測的低危前列腺癌患者，10年疾病特異性生存率可達99.2%，與立即手術或放療的患者相當。
微小甲狀腺乳頭狀癌同樣適合謹慎決策。直徑小於1厘米、沒有淋巴結轉移、不靠近甲狀腺包膜的甲狀腺微小癌，其10年生存率接近100%。
這類腫瘤很多時候是在體檢中偶然發現，被稱為懶癌。
某些低度惡性的淋巴瘤也需要區別對待。比如濾泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期、小淋巴細胞淋巴瘤等，這些類型的淋巴瘤發展緩慢，早期干預未必能改善總體生存期。
研究表明，對於無癥狀的早期低度惡性淋巴瘤，採取觀察等待策略的患者中位生存期與立即治療組無顯著差異，而患者避免了治療帶來的毒副作用，生活質量明顯更優。
盲目手術可能帶來的問題
功能損傷影響生活質量是最直接的代價。前列腺癌手術可能導致尿失禁和勃起功能障礙，喉癌手術可能影響發聲功能，乳腺癌手術可能造成上肢水腫。這些功能損傷會嚴重影響患者的日常生活和社會參與。
數據顯示，前列腺癌根治術後，約50%的患者會出現不同程度的尿失禁，超過60%的患者面臨性功能問題。
而當這些患者本身屬於低危類型時，這樣的代價是否值得需要慎重權衡。
過度治療造成身心創傷不容忽視。手術本身就是一種創傷，需要恢復時間。更重要的是，癌症診斷和手術治療會給患者帶來巨大的心理壓力，可能引發焦慮、抑鬱等心理問題。
研究發現，接受主動監測的前列腺癌患者，其焦慮程度並不高於立即手術的患者。這說明只要醫患溝通充分，患者是能夠理解和接受觀察等待策略的。
醫療資源分配效率問題值得考量。將有限的醫療資源用於處理那些可能不會危及生命的懶癌，會擠占那些真正需要緊急救治的患者的資源。這種資源配置的不合理最終會影響整體醫療效率。
科學應對這些癌症
精準評估腫瘤風險是決策基礎。現代醫學已經發展出多種風險評估工具，包括基因檢測、分子分型、影像學評估等。通過這些工具可以準確判斷腫瘤的侵襲性和發展速度。
對於前列腺癌，除了傳統的Gleason評分，現在還可以通過Oncotype DX GPS評分、Prolaris細胞周期評分等基因檢測工具，更精確地預測腫瘤的生物學行為。
建立個體化監測方案至關重要。選擇主動監測不等於放任不管，而是需要建立嚴格的隨訪計劃。常規檢查項目一般涵蓋定期的血液檢測、影像學查驗，以及在必要情況下進行的重複活檢，以此精準把握相關狀況。
以甲狀腺微小癌為例，監測方案通常包括每6個月的頸部超聲檢查，以及定期的甲狀腺功能檢測。
多學科團隊共同決策避免偏頗。腫瘤治療決策應該由外科、內科、放療科、影像科、病理科等多學科專家共同參與，為患者制定最合適的治療方案。
這種多學科診療模式已經在各大腫瘤中心推廣，確保患者不僅從外科角度，而是從綜合治療角度獲得最適合的建議。
患者參與決策過程必不可少。醫生需要充分告知患者各種治療方案的利弊，包括觀察等待的可能性。患者則應根據自己的價值觀、生活目標和對風險的承受能力做出最終決定。
研究表明，讓患者參與醫療決策，可以顯著提高治療依從性和滿意度，改善醫患關係，最終獲得更好的治療效果。
需要警惕的手術時機信號
腫瘤進展跡象明顯時需要干預。在觀察等待期間，如果發現腫瘤體積顯著增大（通常指直徑增加3毫米以上）、出現新的淋巴結轉移或遠處轉移，就應該重新評估治療方案。
癥狀開始出現是重要信號。比如甲狀腺癌壓迫氣管出現呼吸困難，前列腺癌導致排尿困難，淋巴瘤出現B癥狀（發熱、盜汗、體重減輕）等，這些都需要及時干預。
患者心理壓力過大同樣值得關注。有些患者雖然符合觀察等待的醫學標準，但對體內有癌的心理負擔過重，嚴重影響生活質量。這種情況下，適度治療也是合理的選擇。
新治療技術出現可能改變策略。隨着醫學進步，一些創傷更小、副作用更少的治療方式不斷出現，如聚焦超聲、冷凍消融等局部治療手段，為患者提供了更多選擇。
健康決策需要理性與勇氣並存。今天開始，不妨用更加科學的眼光看待癌症治療，記住最適合的方案才是最好的方案。
但請記住，本文內容僅為健康科普，具體診療方案仍需前往當地正規醫院腫瘤專科面診，由醫生結合您的具體情況進行決策。通過科學評估和理性選擇，大多數低危癌症患者都能找到最適合自己的治療方案，但治療效果因人而異，需要專業指導和定期隨訪。
注 文中所涉人物均為化名，請勿對號入座 圖片來源視覺中國授權
參考資料
《中國前列腺癌主動監測指南》
《甲狀腺微小乳頭狀癌診療指南》
《新英格蘭醫學雜誌 低危前列腺癌研究》
《美國醫學會雜誌 甲狀腺癌過度診斷》
《柳葉刀 腫瘤學生存質量研究》
《癌症 個體化治療決策分析》
