OCC-WCC 2024 | 專訪王群山教授：從數據到臨床，房顫患者接受導管消融聯合左心耳封堵術一站式治療多面觀

2024年07月29日14:00:34 健康 6006

心房顫動患者接受導管消融聯合左心耳封堵術（laao）的一站式治療，是當前醫學界針對房顫治療和卒中預防的一種前沿策略，其整合了兩種先進技術，旨在為患者提供更高效、更安全的治療方案，以減少患者負擔，提高生活質量。

近期，在第十八屆東方心臟病學會議（occ2024）和世界心臟病學大會（wcc2024）上，來自上海交通大學醫學院附屬新華醫院王群山教授以《心房顫動患者導管消融聯合laao的一站式治療》為題進行了精彩講解。梅斯醫學緊跟學術前沿，特邀王群山教授全面解讀導管消融聯合laao一站式治療對心房顫動患者的臨床療效及其潛在不良反應。

梅斯醫學：在房顫患者中，導管消融聯合 laao 的一站式治療，其成功率相較於單一治療方式有多大程度的提升？是否有相關的臨床成果？

王群山教授：心房顫動患者導管消融聯合laao的一站式治療是我國一大特色。上海交通大學醫學院附屬新華醫院在此方面做了大量工作，自 2017 年至今，已成功實施超過 2100 例房顫一站式治療，這也是全世界單中心樣本量最大的一站式治療隊列。通過對這些患者的隨訪及深入研究，我們有了一些新的發現，主要體現在以下幾個方面：

首先，與單一的導管消融和單一的laao相比，一站式治療顯著提高了治療效率。比如說，若患者此次進行導管消融，一個月後再做左心耳封堵，這就意味着患者需要再次入院、再次手術和穿刺，進而會增加手術和穿刺相關的風險。而一站式治療避免了患者在不同時間分別接受兩次手術，減少了手術和穿刺相關的風險。

其次，在維持竇性心律方面表現突出，相較於僅進行laao，一站式治療通過導管消融術極大增強了恢復並維持正常竇性心律的可能性。對於同時面臨房顫和卒中高風險的患者，一站式治療尤為重要，因為它不僅解決房顫問題，還能顯著降低卒中風險，為部分患者提供了停止長期抗凝治療的可能，從而規避了抗凝治療伴隨的出血風險和其他不良風險。

值得注意的是，儘管目前臨床指南和循證醫學證據支持一站式治療，但房顫導管消融後何時停用口服抗凝葯物等相關問題，仍缺乏優質的隨機對照試驗研究證據予以明確指導。現有研究表明，房顫一站式治療後，患者在三個月或更長時間內停用抗凝藥物的比例遠高於那些僅接受導管消融治療的患者。

因此，房顫一站式治療具有多重顯著優勢，比如能夠提高治療效率，避免多次手術風險；在維持竇性心律方面優於單一療法；降低卒中及出血風險，使部分患者能夠長期停用抗凝藥物。

梅斯醫學：對於不同病情嚴重程度的房顫患者，該一站式治療的適用性如何？比如，輕度患者是否也能從這種聯合治療中顯著獲益，還是更適用於中重度患者？

王群山教授：房顫一站式治療的適應症界定是臨床實踐中的熱點議題，國內外權威指南與專家共識為此提供了寶貴的指導思路。根據中華醫學會心電生理和起搏分會、中國醫師協會心律學專業委員會和中國房顫中心聯盟心房顫動防治專家工作委員會發布的《心房顫動:目前的認識和治療建議(2021) 》，強調對特定患者群體（如導管消融後出現左心耳電隔離的心房顫動患者），推薦考慮行經皮左心耳封堵術以預防血栓栓塞事件（i類推薦c級證據）。此外，對於同時滿足導管消融與左心耳封堵指征的房顫患者，一站式治療為iia類推薦，為臨床決策提供了有力依據。歐美指南亦對此有所側重，歐洲指南在特定患者群體中可進行一站式治療，而2023版美國指南提升了左心耳封堵術推薦級別，對於cha2ds2-vasc評分≥2分且長期口服抗凝藥物有禁忌證的患者，左心耳封堵術是合理的(iia類)。對於中高腦卒中風險和應用口服抗凝藥物大出血高風險的患者，左心耳封堵術可能是口服抗凝藥物的合理替代方案(iib類)。左心耳封堵術可作為預防房顫相關血栓栓塞的有效手段。未來，更多高質量的循證醫學證據將為指南和共識的更新提供堅實基礎，增強其指導意義。

在實際操作方面，選擇適合房顫一站式治療的患者需細緻考量。對於併發症較多、有腦卒中或心源性栓塞病史的患者，一站式治療在提供導管消融的同時，強化了長期血栓預防，是合理的選擇。此外，對於長期口服抗凝葯治療存在困難或不適合的患者，納入左心耳封堵等非藥物治療方案，可作為減少長期醫療負擔、提升生活質量的有效途徑。同時，在具備豐富經驗的醫療中心，一站式治療展現出了極高的安全性，手術併發症率低至2%以下，且通過技術優化，如無需全麻、省略經食道心臟超聲等措施，進一步降低了麻醉及食道侵入風險，提升了手術效率。這些進步不僅保障了患者安全，也極大地促進了治療的普及與接受度。因此，隨着技術進步和循證醫學證據的積累，房顫一站式治療的適應症選擇將更加精準，治療方案將更加優化，期待通過持續的學術交流與合作，推動該領域取得更多突破。

梅斯醫學：在進行該一站式治療時，患者可能面臨哪些潛在的風險和併發症？能否舉例說明，如術後出血、感染等情況的發生概率？

王群山教授：手術風險及併發症是大家關注的焦點。基於我們龐大且較為深入的單中心經驗，從超過2000多例一站式治療的數據來看，主要嚴重併發症集中於心包填塞，這一風險在單獨的導管消融與laao中呈現相似概率，約為1%。此外，一站式治療中因封堵器械脫落導致的器械栓塞事件發生率較低，約為0.1%。令人欣慰的是，這一大規模治療隊列中並未出現重大或極為嚴重的併發症，手術整體安全性表現出色。儘管如此，我們也遇到了一些較常見的輕微併發症，包括穿刺部位血腫、輕微心包積液等，這些情況的解決通常需要更加細緻和精確的處理技巧。值得強調的是，我們中心在併發症的識別與管理上遵循嚴格的規範程序，一旦發現患者有併發症跡象，立即採取針對性措施。這種高效的響應機制，保證了能及時處理併發症，確保患者能夠迅速康復。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 阿拉斯加寶

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