高齡患者行無痛ERCP的麻醉心得

2024年04月21日19:45:41 健康 1249

目前的臨床醫學早已進入可視化時代,真正做到各種檢查“眼見為實”。我院內鏡中心承擔著大量的內鏡診療工作,包括胃腸鏡、氣管鏡以及經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)診療。

ERCP結合影像學檢查可以明確診斷胰膽管疾病並行介入治療,包括膽道系統膽管結石、膽管的良性或者惡性狹窄、膽管癌,甚至一些其他的先天性的膽道疾病;胰腺疾病方面,如膽源性的胰腺炎,還有一些慢性胰腺炎,出現胰管的狹窄或者擴張,還有一些胰腺炎的併發症、胰腺的假性囊腫,都可以通過ERCP的手術治療方式來解決。

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隨着器械及技術的不斷進步,ERCP已成為目前微創診治胰膽管疾病的主要手段之一。也是治療膽總管結石的首選方法,具有無切口、創傷小、操作時間短、恢復快、療效顯著等優點,但操作有一定的難度,需要較高超的技術。

雖然 ERCP 是一項微創診療技術,但在檢查及治療過程中患者仍會出現腹痛等不適感。並且在切開和牽拉十二指腸乳頭部位時,疼痛劇烈,清醒狀態下進行,絕大多數患者無法忍受,使操作難以進行。

隨着醫療水平和技術的提高,患者對就醫體驗及診療過程的舒適度要求也越來越高,那麼無痛ERCP 就是很有必要的,可大大提高操作的成功率以及患者的滿意度。

在諸多胰膽管疾病患者中老年患者不在少數,尤其高齡患者,多以微創介入保守治療為主,因其合併症較多,胰膽管腫瘤佔位患者體質虛弱,無法承受外科手術的創傷打擊。那麼創傷小、治療機率高的ERCP術就有了明顯的優勢。而高齡患者因大多合併有呼吸系統、心腦血管系統、內分泌系統等疾病,對其實施手術麻醉的難度也會大大提高。今天和大家分享一例95歲高齡患者的無痛ERCP麻醉。

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患者,男,95歲,因腹痛、發熱急診入住重症監護室,完善各項檢查,確診為膽總管結石並膽管炎梗阻性黃疸膽源性胰腺炎、肝腎功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定心絞痛、心律失常電解質紊亂。老人急診入院病情緊急,解除結石的梗阻是當務之急。但高齡高危的病情加大了手術和麻醉的難度及風險,患者術前麻醉評估後植入了臨時心臟起搏器

該患者麻醉風險高,但如果清醒狀態下行ERCP術,切開乳頭和牽拉結石時患者會劇烈疼痛,有可能誘發心絞痛和惡性心律失常的發作,所以給予一定的鎮痛和鎮靜是必不可少的。

行ERCP術患者多採取左側卧位,開通上肢靜脈輸液通路,常規行無創血壓、心電圖、血氧飽和度及呼吸頻率的監測,內鏡面罩通氣,純氧流量為8-10L/min。未吸氧時老人氧飽和度為91%,吸氧後可達96%。麻醉誘導靜脈緩慢間斷注射依託咪酯2mg、瑞芬太尼20ug、丙泊酚30mg,麻醉維持為丙泊酚及瑞芬太尼,均為小劑量,觀察患者呼吸正常無抑制。

進鏡操作入咽腔無明顯抵抗和嘔吐,內鏡到達十二指腸乳頭位置進行切開牽拉取石,患者未出現大幅度的體動,血壓有一定的波動尚在可接受範圍內,血氧飽和度整個過程都沒有出現明顯的下降。由於鎮靜鎮痛效果佳,術者操作更順暢,成功於老人膽管內取出數枚大小不等的結石。

整個操作過程患者生命體征基本平穩,未出現呼吸抑制和缺氧的表現,並且迅速復蘇,無瞻望等不良反應。患者診療過程中的安全性和舒適度都得到了保障和滿足。

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無痛ERCP通常都是手術室外進行的,手術室外的麻醉較手術室內的麻醉風險本來就高,因其設備和人員的不充足。對於高齡高危患者進行此項診療,則要更好的把握指征,選擇好麻醉方式及給藥方法,保障患者無呼吸抑制不缺氧是關鍵,更要謹防誤吸的發生,力求平穩。秉持安全舒適並重,安全第一的給葯原則。

河北省秦皇島市第一醫院麻醉科 劉文超

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