早泄的發生,根源在於心、肝、腎三臟。
因為房勞過度、或勞心過度、或鬱郁不得志,皆會傷心之陰血,肝之疏泄,腎之封藏。
若單純的補腎固精固澀,或自行判斷擅自治療,往往效果不佳。應調其臟腑,祛其邪淫,復其精關職守之能,才是調治重中之重。
中醫認為,男子的精液,按照中醫理念也屬於“精”。而“精”是先天秉承於父母與後天五穀精微生化而成,蓄於腎中,稱為“腎精”。另外,腎還主發育與生殖,所以諺語有“精盡而人亡”,所以“精宜藏而不宜泄”。
“精關”決定精的出入,心之主宰,腎之封藏,與肝之疏泄,共司精關開合;精關穩固則開合有度,精關失守則精自外泄,出現遺精、滑精、易泄等。
張景岳提出“精之藏制在腎,而精之主宰在心”。心主藏神,主宰着人體機能活動,人體的五臟六腑皆聽命於心,所以常說心為君主之官。就像一位君主一樣,下面群臣聽命於皇帝。若皇帝失權,則無力管束群臣,那群臣豈會安分?定然會謀反。所以精關開合亦受心虛的影響。
醫案回顧
顧先生,36歲,主訴行事過快。尤其是在最近一年期間,時間上明顯縮短,甚至有時一觸即泄。早上醒來,發現晨舉現象減少。期間各種中醫西醫沒少看,浪費金錢時間不說,效果是一點都沒見改善。
刻診時,除了以上情況,還伴有心悸失眠,五心煩熱,精神倦怠,盜汗,頻繁遺泄等情況。觀其舌象發現:舌紅苔薄白,脈細。
辯證:疏泄不利、心腎不交,導致精關約束無權。治則:交通心腎,疏理肝氣。
擬方:黃連,肉桂,五味子,蓮子,芡實,煅龍蠣,茯神,炒麥芽,柴胡,炙甘草。
結果患者初診7劑,心悸心慌再也沒出現過,睡眠質量有所好轉。但情緒方面改善不大,仍易急躁。於是複診時,在原方中加入當歸、枳殼,來疏肝理氣,養肝柔肝。14劑後,反饋時間延長,身體也沒有任何不適。
“心—肝—腎”共司泄精,如若“心—肝—腎”失司,則易引致早泄,而在這其中“心腎不交”是重要因素之一。
如果心腎協調,則“心火下降於腎、腎水上濟於心”,這也就是即“心腎相交”、“水火既濟”。
如果心火亢盛,或腎水枯皆會導致泄米青過早、過快;腎氣如果能夠與心氣相通,才能讓精藏而不泄。肝主疏泄,如果肝有毛病,則宗筋馳縱,就會勃起起不好。
此方主要抓住“心腎不交”這個關鍵病機,以“交通心腎、調燮陰陽”為首要。
故取經典的交泰二味——“黃連、肉桂”共為君葯。
芡實、五味子、蓮子養心安神,補腎固腎,收斂固澀。
煅龍牡平肝潛陽,重鎮安神,增強收斂之力、茯神健脾寧心,安神助眠。
柴胡“調暢、生髮氣機”,炙甘草、炒麥芽“健脾和胃、穩固中州”,這三味共同防止氣機收澀太過、促進心腎交通氣機。