入院完善相關檢查後：發現肌鈣蛋白，BNP、PCT、IL-6持續上升，肌鈣蛋白最高14.786ng/mL，其中降鈣素原最高10.28ng/ml,腦利鈉肽前體超標最高達到19255.6pg/mL。
經診斷為膿毒性休克、急性腎功能衰竭、急性非ST段抬高型心肌梗死，慢性心力衰竭急性加重、少尿並伴有全身水腫，情況萬分危急，隨時會危及生命，需緊急轉入重症醫學中心進行搶救治療。
重症醫學中心緊急救治，轉危為安
在重症醫學中心，雷振宇主任向家屬介紹了相關情況，並制定了詳細的治療方案，在取得家屬同意後，重症醫學中心迅速組織人員連接床旁血濾機對患者開展救治，進行血液凈化(CRRT)治療，管床護士全程密切觀察患者反應及設備運行情況。
在經過兩次CRRT共86小時治療後，患者臨床癥狀得到改善，炎性指標、腎功等結果均有顯著下降，全身水腫消除，精神狀態好轉，病情趨於平穩，患者轉危為安，全體參與治療的醫務人員都為之感到高興。目前，羅奶奶已順利出院，正在家中療養。
羅奶奶重獲新生，家屬錦旗致謝
“萬分感謝大家的救命之恩”，羅奶奶家屬對醫院的救治表示由衷的感激，對醫療技術給予了充分肯定，並送來了一面“醫德高尚醫術精，關愛病患暖人心”的錦旗，以示對救護她的全體醫務人員的感激之情。
血液凈化技術是危重症患者救治的重要手段
“CRRT從最初的單純腎替代治療，已經拓展到包括容量管理、溶質管理、凝血管理、內環境管理等多個系統管理的利器，對於膿毒血症的治療也是其中一種有效搶救手段，可快速有效清除炎症介質，控制炎症風暴，為受損臟器修復贏得時間，達到促進病情恢復的目的”，長沙泰和醫院重症醫學中心主任雷振宇表示，CRRT可持續維持患者內環境穩態，促進受損腎臟腎功能恢復。對合併或不合併腎衰竭的膿毒血症救治，CRRT是一個強有力的武器。
另外CRRT不僅適用於膿毒血症患者的治療，對於其他病種，比如慢性充血性心力衰竭、多器官功能衰竭或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、重症急性胰腺炎、肝性腦病、藥物毒物中毒、嚴重電解質紊亂及酸鹼代謝紊亂、熱射病、重症狼瘡、肝衰等，該項技術都能有效恢復和維持患者體液平衡，及時清除代謝產物、糾正代謝紊亂、較好地清除機體炎性介質，為重症患者的救治贏得了更多寶貴的時間，極大減輕了患者的痛苦，是提高危重症患者救治成功率和生存率的重要手段。
1.什麼是CRRT
連續性腎臟替代（continuous renal replacement therapy，CRRT），因其治療範圍已擴展到很多非腎臟疾病，故又名連續性血液凈化（continuous blood purification,CBP）,它是採用每天24小時或接近24小時的一種體外循環血液凈化方式，能緩慢、連續地清除體內過多水分和溶質（如代謝廢物、毒素、炎症介質、各種細胞因子等）。
與傳統血液透析相比，CRRT具有血流動力學穩定、精準控制容量平衡、溶質清除率高、改善營養支持等優勢，並且可床旁治療，大大降低了危重患者搬運的風險。它與呼吸支持、循環支持及營養支持一起，稱為重症患者“四大支持技術”。
2.CRRT臨床適應症
腎臟適應症：
(1)急性腎衰合併心血管衰竭
(2)急性腎衰伴腦水腫
(3)急性腎衰伴高分解代謝
(4)急性腎衰伴ARDS、合併嚴重電解質紊亂
(5)存在容量平衡失調
非腎臟疾病的適應症：
(1)全身炎症反應綜合症或敗血症ARDS
(2)急性重症胰腺炎、創傷或擠壓綜合征
(3)燒傷、充血性心衰、頑固性高血壓
(4)藥物或毒物中毒等。
3.CRRT與普通透析的區別
CRRT能夠連續、緩慢清除體內的水及毒素，改善內環境紊亂，很大程度上克服了普通透析短時間導致患者內環境迅速變化及血流動力學不穩定的缺點。
相比普通血液透析，CRRT治療時間比較長，時間24小時以上，更接近於腎臟持續排毒的生理功能，因此患者治療過程中生命體征較平穩，對於毒素的清除更加充分。同時解決了重症氣管插管患者無法脫離有創呼吸機，需要血液凈化的需求。
來源：長沙泰和醫院
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（編輯YH）
