肺癌（LC）合併慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的共病組合，兩者相互作用給臨床診療帶來了巨大挑戰，目前對其診斷和治療還缺乏明確共識。
在此背景下，由國內外呼吸內科、腫瘤學、放射學、介入醫學和胸外科等相關專家所組成的專家小組，對有關肺癌合併慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）的現有證據進行了全面回顧和討論，最終制定《肺癌合併慢性阻塞性肺疾病診療國際專家共識》。
共識十二：LC-COPD患者的免疫治療：應考慮肺癌臨床分期、病理類型、PS評分和COPD狀態。當COPD病情控制處於穩定期時，可行免疫單葯或免疫聯合治療，同時密切監測免疫治療相關不良反應。（推薦等級：A；證據水平：2a）
隨着肺癌治療進入免疫治療的新時代，為肺癌合併慢阻肺患者制定個體化的免疫治療方案已成為關鍵。
對此，我們需要基於肺癌的診斷與分期、慢阻肺的診斷與分級，同時結合治療前詳盡的器官功能評估、治療期間嚴密的監測以及治療後規律的隨訪。
肺癌和慢阻肺在病理生理上有共同的基矗它們共享易感基因、免疫異常、慢性炎症損傷和氧化應激等特徵。
慢阻肺的慢性炎症會導致細胞因子持續生成，而轉化生長因子β1（TGF-β1）會誘導調節性T細胞（Tregs）中程序性死亡配體-1（PDL1）的表達，導致T細胞內免疫失衡和免疫逃逸。這為共病患者接受免疫治療提供了理論基礎。
回顧性臨床研究顯示，肺癌合併慢阻肺患者免疫治療的臨床療效優於單純肺癌患者。
慢阻肺被視為NSCLC患者接受免疫治療後獨立的預後獲益因素。
一份涵蓋9項研究的報告指出，伴發慢阻肺的肺癌患者可能比無慢阻肺的肺癌患者獲益更多，體現在無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）和客觀緩解率（ORR）等方面的改善。
具體來說，三項研究表明，慢阻肺合併NSCLC患者接受免疫檢查點抑製劑（ICIs）治療顯示出更長的PFS。
分層研究顯示，吸煙或既往吸煙者PFS優於不吸煙者；對既往吸煙者進一步分層分析發現，伴發慢阻肺者不僅表現出更好的PFS，且OS明顯優於非慢阻肺者。此外，Biton等發現，總體人群年煙草煙霧暴露量與更優的PFS和OS相關；針對合併慢阻肺組的亞組分析顯示，高煙草煙霧暴露組的PFS和OS優於低煙草煙霧暴露組。
還有一項研究顯示，慢阻肺合併晚期NSCLC患者應用帕博利珠單抗治療的效果顯著優於單純NSCLC患者。
參考文獻
Zhou C, Qin Y, Zhao W, et al. International expert consensus on diagnosis and treatment of lung cancer complicated by chronic obstructive pulmonary disease. Transl Lung Cancer Res. 2023 Aug 30;12(8):1661-1701.
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