卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍……這些技術的應用將會給癌症患者帶來回歸幸福生活的新希望！隨着現代醫學的發展，癌症患者五年乃至長期生存率大大提升。部分不幸罹患癌症的患者在經過綜合治療後可以達到良好的預後，因此醫生在為患者規劃抗癌治療方案時，更通過深入了解其生育意願，為他們“多想一步”，保存生育能力。生育力保存將為患者未來的幸福生活帶來新希望。
哪些人群可以保存生育力？
可在腫瘤治療開始前與專科醫生商討
癌症常令人“談之色變”。但是隨着現代醫學的不斷進步，很多癌症的綜合治療效果顯著提高。乳腺癌患者的五年乃至長期生存率高達91.8%；使早期子宮內膜癌、早期宮頸癌及卵巢交界性腫瘤等患者能夠實現長期生存；還有兒科血液腫瘤、肝膽腫瘤等部分患者經過綜合治療也預後良好。
因此，醫生在為患者規劃抗癌治療方案時，通過評估患者的病情特點、預期療效、複發風險等，可以將其生育意願列入考慮，“多想一步”進行生育力保存的嘗試。
中山大學孫逸仙紀念醫院生殖內分泌專科主任陳慧教授指出，腫瘤綜合治療的主要方案，如化療、放療和手術等均可能會對卵巢、卵子的功能造成損害，導致患者不育或生育能力下降。因此，在開始治療前，建議患者與腫瘤專科醫生和生殖專科醫生共同討論生育力保存的可能性。
需要注意的是，生育力保存並非適用於所有癌症患者。每個人的情況都是獨特的，因此在決定是否進行生育力保存時，要與專業的生殖科醫生進行詳細諮詢和評估。
對於未婚女性患者，卵巢保護和卵子冷凍是常見的生育力保存方法。卵巢保護可以通過使用GnRH-a藥物來減少卵巢受損的風險。而卵子冷凍則是將女性的卵子冷凍保存，以備將來使用。這樣可以在治療結束後，使用冷凍的卵子進行試管嬰兒等輔助生殖技術。未婚腫瘤患者可以考慮進行卵子冷凍，可與腫瘤專科醫生和生殖科醫生的共同協商做出決策。將根據患者的具體情況和治療方案，綜合考慮患者年齡、健康狀況和意願，為患者提供個性化的建議和指導。對於一些特殊情況下無法進行卵子冷凍的患者，可以考慮進行卵巢組織冷凍。
癌症患者生育力保存流程示意圖（湯景 繪）
4大途徑實現生育力保存
為腫瘤患者迎接“新生”提供希望
陳慧教授介紹，目前生育力保存有卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍、GnRH-a卵巢保護4大途徑，適合不同類型的患者人群。
1.卵子冷凍
一般來說，未婚腫瘤患者可以考慮進行卵子冷凍，但需要綜合考慮以下幾個因素：
（1）腫瘤類型和治療方案：不同類型的腫瘤和治療方案對生育力的影響是不同的。一些化療藥物和放療可能會對卵巢功能產生負面影響，導致不育或生育能力下降。因此，在決定是否進行卵子冷凍之前，需要與腫瘤專科醫生詳細討論治療方案和可能的影響。
（2）患者年齡：卵子冷凍的成功率與女性的年齡密切相關。一般來說，年齡越輕，卵子的質量和數量越好，冷凍後的存活率和妊娠率也會更高。因此，如果患者年齡較大，可能需要更加謹慎地評估卵子冷凍的可行性。
（3）患者健康狀況：患者的整體健康狀況也是考慮卵子冷凍的重要因素。如果患者的身體狀況無法承受手術或藥物治療，可能需要重新評估卵子冷凍的風險和收益。
（4）患者意願和心理準備：卵子冷凍是一項需要患者積极參与和配合的過程，包括藥物治療、取卵手術等。因此，患者的意願和心理準備也是決定是否進行卵子冷凍的重要因素。
2.胚胎冷凍
已婚女性患者，可以考慮藉助輔助生殖技術使卵子和精子結合成胚胎，然後將胚胎冷凍保存。在腫瘤治療結束後，將冷凍的胚胎移植到子宮內，實現妊娠。隨着輔助生殖技術的發展和優化，胚胎冷凍的成功率不斷提高。現代的胚胎冷凍技術採用快速冷凍（vitrification）方法，能夠更好地保護胚胎的細胞結構和功能。這使得冷凍胚胎的存活率達到95%以上，且移植後的妊娠率良好。隨着胚胎冷凍技術的廣泛應用，越來越多的長期隨訪研究也在進行。
3.卵巢組織冷凍
卵巢組織冷凍是一種相對較新的生育力保存方法，適用於一些特殊情況下無法進行卵子冷凍的患者，如未到達青春期兒童、已接受放化療患者，或者因為治療方案的緊迫性無法等待卵子冷凍過程的患者等。與卵子冷凍相比，卵巢組織冷凍面臨一些技術挑戰。首先，卵巢組織的獲得需要通過腹腔手術進行。其次，冷凍和解凍過程對卵巢組織的細胞和結構完整性有一定要求。同時，移植後的卵巢組織功能恢復等方面的問題也值的引起注意。已有卵巢組織冷凍後移植患者恢復卵巢排卵功能，實現妊娠的報道。全球目前卵巢組織冷凍後移植獲得活產的病例已超過130例。國內也已有卵巢皮質凍存、移植後成功的報道，相信卵巢組織冷凍在未來會得到更多的關注和發展。
4.GnRH-a卵巢保護
GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）是一種常用的卵巢保護藥物，用於減少化療對卵巢功能的損害。GnRH-a可以通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，減少卵巢對化療藥物的敏感性，從而減少卵巢功能的損害。這可以在一定程度上保護卵巢組織，減少化療對生育能力的不良影響。然而，目前對於GnRH-a卵巢保護的研究結果並不一致，其有效性和適用性仍然需要進一步的研究和證據支持。一些研究顯示，GnRH-a可以顯著減少化療後的卵巢功能衰竭的發生率，增加卵巢儲備的數量。而另一些研究則認為GnRH-a的保護效果有限，對於所患者都不一定適用。此外，GnRH-a的使用也存在一些副作用和風險，如潮熱、骨密度減少、心血管問題等。在使用GnRH-a進行卵巢保護時，需要綜合考慮患者的具體情況、治療方案和預期效果。
目前，生育力保存技術在不斷發展和完善中，為腫瘤患者提供了更多的選擇和機會。然而，每個患者的情況是獨特的，選擇合適的生育力保存方法需要與醫生進行詳細諮詢和評估。隨着科技的進步和研究的深入，相信生育力保存將會得到更多的關注和發展。據介紹，中山大學孫逸仙紀念醫院開設了生育力保存專科門診，將集合醫院腫瘤及生殖等多學科之力為患者迎接“新生”保駕護航。
廣東科技報記者 麥博
通訊員 黃睿、湯景
