南都訊 4月24日，珠海市醫療保障局通報了一批違法違規使用醫保基金的案例，涉及公立、民營醫療機構合計5家，單一案例涉及違法違規使用醫保基金最高超過15萬元。在珠海市醫保部門介入處理下，各案例涉及的醫保基金均被追回。
一、珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司違法使用醫療保障基金案
珠海市醫療保障局核查有關線索發現，珠海健和諾貝爾口腔門診部有限公司在2022年7月至2022年11月期間，將參保人在非定點醫療機構發生的診療費用，通過使用其醫療保險服務終端（醫保個賬消費pos機）刷取參保人的醫保電子憑證或社保卡的方式，為上述非定點醫療機構進行醫保個賬結算，造成醫療保障基金損失共計6.06萬元。
珠海市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，責令該公司退回醫療保障損失基金6.06萬元，並處造成醫療保障基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬元。珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，解除該公司醫保定點醫療機構資格。
二、珠海廣安手足外科醫院違規使用醫保基金案
2022年9月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）開展了全市定點醫院血液透析治療和骨科使用耗材等結算的專項檢查，發現珠海廣安手足外科醫院在2020年1月至2022年6月期間存在串換項目收費、次要手術未按項目規定收費標準的50%收取費用、診療項目多收費、僅獨立開展手術與其他手術重複收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金2.73萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金2.73萬元。
三、珠海方華醫院違規使用醫保基金案
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）開展了全市按病種分值結算機構2021年住院病歷疾病診治編碼檢查，發現珠海方華醫院存在疾病診治編碼填寫錯誤、低點數病種按高點數病種結算等違規行為，涉及違規使用醫保基金1.48萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，作出如下處理：1.追回基金1.48萬元；2.低點數病種按高點數病種結算的病歷不納入年終清算。
四、珠海白雲康復醫院違規使用醫保基金案
2022年6月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）對珠海市精神疾病收治定點醫療機構醫療服務項目收費進行了核查，發現珠海白雲康復醫院存在收費不規範、無治療記錄或治療記錄不詳等違規行為，涉及違規使用醫保基金4.36萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金4.36萬元。
五、珠海市斗門區白蕉鎮衛生院違規使用醫保基金案
2022年1月，珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）對部分基層公立醫療機構醫療服務項目收費問題進行了核查，發現珠海市斗門區白蕉鎮衛生院違反基層醫療衛生機構一般診療費的項目內涵，重複收取門診診查費、肌肉注射和靜脈注射等項目費用，涉及違規使用醫保基金15.03萬元。
珠海市社會保險基金管理中心（醫保中心）依據《珠海市基本醫療保險和生育保險定點醫療機構醫療服務協議》，追回基金15.03萬元。
“珠海大健事”欄目出品
采寫：南都記者 王靖豪
實習生：張景淞
