慢性乙肝患者有望實現臨床治癒，目前全國已經有多家醫院陸續開通了乙肝臨床治癒門診，為患者提供“一站式”的系統化服務。3月18日是第23個“全國愛肝日”。在國家衛生健康委發布的數據中顯示，乙類傳染病中乙肝發病總數佔比最高，專家建議，30歲以上的乙肝病毒陽性患者，建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發生。
乙肝患者可以實現臨床治癒
乙肝能否治癒？這是慢性乙肝患者及家屬最為關心的問題，也是廣大科研工作者、醫護一直努力的方向。好消息是，多項研究顯示，慢性乙肝患者是有望實現臨床治癒的。中山大學附屬第三醫院高志良教授指出，乙肝臨床治癒是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持續檢測不到、乙肝e抗原陰轉、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現，肝功能保持正常，影像學檢查未發現肝臟組織學有其他病變。
2022年歐洲肝臟研究協會年會摘要，收錄了中國慢性乙肝臨床治癒（珠峰）工程項目3.5年階段性數據。大樣本數據顯示，核苷（酸）類似物經治的慢性乙肝患者序貫或聯用聚乙二醇干擾素α-2b治療，48周乙肝表面抗原清除率達33.2%。“也就是說，經過48周的治療，有近1/3的慢性乙肝患者實現了臨床治癒。”高志良說道，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》強調，30歲以上，只要乙肝病毒陽性，都建議積極抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發生。
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》首次明確指出，對口服核苷（酸）類藥物經治的慢性乙肝患者中符合條件的優勢人群，聯合聚乙二醇干擾素-α可使部分患者獲得臨床治癒。那麼，哪些人群屬於優勢人群？高志良表示，藥物選擇、給葯時機以及患者篩選是實現臨床治癒的關鍵因素。聯合治療的優勢人群特點包括：相對年輕（包括青少年）、a或b基因型、基線高谷丙轉氨酶水平（2-10倍正常值上限）、低乙肝病毒載量、低乙肝表面抗原水平等。
“不同乙肝病毒感染人群的臨床治癒，也逐步有了一定臨床證據。例如，通過聚乙二醇干擾素α治療48周，3-17歲的乙肝患兒臨床治癒率達50%以上，非活動性乙肝表面抗原攜帶者有望實現47%的臨床治癒率。”高志良介紹說。
干擾素在乙肝臨床治癒方面更有優勢
為了調查和分析目前中國慢性乙型病毒性肝炎的治療情況，推進慢性病毒性肝炎治癒的早日實現。2020年末，由中國肝炎防治基金會發起、國家傳染病醫學中心（復旦大學附屬華山醫院）張文宏教授牽頭開展的“中國降低乙肝患者肝癌發生率研究（綠洲）工程項目”啟動。
“截止2022年10月，綠洲項目有295家醫院參與，累計入組患者32071例，已完成所有患者入組。”張文宏介紹說，目前已有大量證據表明，相比核苷類似物治療，聚乙二醇干擾素α在降低乙肝表面抗原和臨床治癒方面有顯著優勢。
張文宏指出，在2023年亞太肝病年會上，我們團隊公布的兩項綠洲項目研究成果也驗證這個結果。分析顯示，對於治療前乙肝表面抗原較高的患者，接受48周聚乙二醇干擾素α治療後有40%以上可降至較低的乙肝表面抗原水平，這些經治患者選擇合適的時機通過再一輪48周的治療後仍有較高比例可實現臨床治癒。同時，研究結果提示聚乙二醇干擾素α可能在預防肝纖維化進展方面有更好的效果。
全國多家醫院開通臨床治癒門診
目前，全國多家醫院陸續開通了乙肝臨床治癒門診。高志良介紹：“乙肝臨床治癒門診是以慢性乙肝病毒感染患者最大可能的獲得臨床治癒為目標的專病門診，我們會定製個體化的治療方案，同時注重療效及判定、管理不良反應及患者隨訪。”
“推薦長期應用核苷（酸）類似物治療的慢性乙肝患者和表面抗原低於1500 iu/ml的乙肝病毒感染患者挂號就診。”高志良說道，門診由知名專家坐診，患者到診後，首先會評估其是否為臨床治癒的優勢人群，詳細介紹相關適應症、治療方案、療效及判定、不良反應及隨診等，配套的檢查、配套的治療措施都得到進一步拓展，使患者可以獲得“一站式”的系統化服務，極大提高了診療質量與效率。
采寫：南都記者 曾文瓊
實習生：蔣源
