健康問題偵探系列2
“沉默的血尿”——為何是腫瘤的引信？
“醫生，我記得我明明是來看心臟的，怎麼問我那麼多小便上的問題？”也許是好奇，也許是對於醫生三番兩次詢問小便的情況讓他十分不解，X先生忍不住向他的“健康管理專職醫生”提出了這個問題。
“當然有關係，”健康管理專職醫生指了指桌上X先生的專屬定製健康檔案，“這裡面就有診斷你病情的關鍵。”
……
1 “不止心臟”
40多歲的X先生從六月份起就偶有心悸不適的癥狀，因此10月份來到復旦大學附屬中山醫院佘山院區，想重點檢查一下心臟方面的問題。接待X先生的是一位“健康管理專職醫生”，在來這裡之前X先生還從未聽過這種“醫生”。在詳盡地詢問X先生的身體情況和病情後，專職醫生為X先生建立了專屬健康檔案。
專職醫生先詢問了X先生的心臟疾病表現，但在問診過程中，X先生不經意間提到近段時間小便的次數較之前更頻繁了，但他自己覺得可能和最近喝茶比較多有關。醫生卻立刻提高了警惕，單純多喝茶並不會導致一段時間內排尿的次數明顯增加，因此在考慮是否是病理性尿頻的同時，醫生額外詢問了X先生最近有沒有尿痛、尿急或者小便發紅等情況……
雖然X先生覺得彷彿尿頻和心臟毫無關聯，但出於對醫院的充分信任，X先生聽取了專職醫生的建議，除了檢查心臟，還仔細檢查了泌尿系統。
2 “沉默的引線”
在體檢過程中，彩超醫生在X先生的膀胱後壁上發現了多處實質佔位，這意味着在X先生的膀胱內可能有異物或者長了個東西。觀測到異常後，彩超醫生立即通知專職醫生：“發現線索，速速查看！”專職醫生收到檢查報告後立即找到X先生詢問，這次對膀胱相關的病史問的更詳細了。在不斷地引導和追問下，X先生才回想起兩年前體檢尿常規時曾提示“可見紅細胞”。
“‘可見紅細胞’，你這是血尿啊！怎麼沒有進一步檢查或就診呢？”專職醫生疑惑道。原來X先生當時做過尿常規複查，但指標已經回歸正常了，再加上沒有尿急、尿痛等不適，也沒有看到小便發紅的情況，就沒有在意此事。“醫生，我小便也沒變紅啊，為什麼就判定為血尿了呢？”X先生不解。
所以，不一定得小便變紅才能判定為血尿，而單純小便變紅也同樣不能判定為血尿。必須要在檢查後發現尿液中紅細胞排泄超標才能判定為血尿。由於X先生在檢查時自述沒有尿痛、尿急等情況，因此可以推斷X先生是無痛性血尿。
能引起無痛性血尿的原因很多，但是一旦出現了無痛性血尿就應引起高度警惕。引起無痛性血尿的原因如下（其中泌尿系統的惡性腫瘤是最常見的原因）：
（1）泌尿系的炎症：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎等；
（2）泌尿系統的結石：腎結石、尿道結石等；
（3）外傷、前列腺肥大；
（4）腎癌、膀胱癌以及前列腺癌等。
可以說，無痛性血尿就像沉默的引線一樣，如果不及時清除，會引發巨大的健康危機。
3 “可怕的炸彈”
直到看到檢查結果，X先生才相信自己的眼睛。“經過剛才的增強CT檢查，CT提示膀胱後壁多發實質佔位。鑒於間歇性無痛性血尿和泌尿系統腫瘤的相關性更大，我們初步診斷您有患膀胱癌的可能性。”隨後專職醫生向X先生講解了“無痛性血尿”背後的危機：
化學致癌物質（芳香胺類物質接觸等）、吸煙、飲食因素、化學結構與苯胺染料相似的止痛藥的濫用、人工甜味劑、慢性感染、盆腔放療、環磷酰胺攝入等都會增加患膀胱癌的風險。而無痛性肉眼血尿是膀胱癌患者的重要臨床表現，膀胱刺激癥狀、排尿困難或尿瀦留和上尿路梗阻癥狀等都是判斷依據。
4 “拆彈專家”
原本以為只是個尋常的體檢，但因中山醫院“健康管理專職醫生”在體檢流程中進行了充分、詳細的問詢工作，從而敏銳地發現了這一“腫瘤的引信”。X先生感到深深地敬佩，並積極配合後續的就診安排。專職醫生也立即聯繫了泌尿外科醫生，安排X先生第二天至中山醫院國際部就診，並收入院進一步檢查及治療。
針對如何預防膀胱癌，“健康管理專職醫生”給出了如下建議：
1.戒煙和禁止過量飲酒，保持健康的生活方式；
2.經常與可能導致膀胱癌的化學品打交道的工作人員，應在作業時做好防護措施，經常接觸到顏料、染髮劑等物質的人群，同樣需要做好防護，減少暴露；
3.勤喝水，尿液的沖洗作用會減少有害物質在膀胱內的停留時間，進而降低患癌風險。
復旦大學附屬中山醫院佘山院區是中山醫院歷經85載的新時代創新，是首批公立醫院國際醫療旅遊試點單位，依託中山醫院雄厚的醫、教、研力量，推行“高品質健康管理”。佘山院區提供集預防、篩查、疾病預測、診斷、治療、康復為一體的全生命周期健康管理服務，聚焦影響人民健康的主要問題，為廣大人民群眾提供專業、高效、優質的健康管理服務。
作者：鄒健，符越，江孫芳
