近日，高血壓伴無癥狀高尿酸血症管理共識建議，高血壓患者應常規檢查血尿酸，對高血壓伴有代謝綜合征、糖尿病及高尿酸血症家族遺傳病史等患者，應積極進行血尿酸檢測。
共識建議，對於無癥狀血尿酸症合併心血管病危險因素和心血管病患者，建議進行10年心血管病風險評估，血尿酸應長期控制＜360 μｍol/L；對於有痛風發作的患者，血尿酸＜300 μｍol/L。
成人高尿酸血症，是指正常飲食狀態下，無論男女，非同日兩次空腹血尿酸水平＞420 μmol/L。
無癥狀高尿酸血症，是指患者僅有高尿血症而不伴有關節炎等癥狀的情況。
高尿酸血症在國人中患病率為13.3%，而且多與高血壓並存。
圖1 高血壓合併高尿酸血症管理流程圖
需對高尿酸血症者限制高嘌呤膳食，如動物內臟、海鮮、堅果、大豆等，此外還要控制果糖含量高的飲料與水果，並嚴格限制飲酒，特別是啤酒、白酒。
除了低嘌呤膳食外，控制體質量、減輕胰島素抵抗、大量飲水及適當鹼化尿液亦可降低血尿酸水平。
高血壓伴多種心血管病危險因素或慢性腎臟病患者的高尿酸血症，在生活方式干預有效時，需維持干預，如血尿酸仍高，建議使用降尿酸葯。
對於高血壓伴無癥狀高尿酸血症患者，需多次複查血尿酸，尋找原因，強調通過生活方式干預，改善與尿酸升高相關的各種危險因素，以降低血尿酸。
此外，對於高血壓伴高尿酸血症患者，首先確定是否使用了升高血尿酸的降壓藥（如利尿劑）及其他可增高血尿酸的藥物。
如有，需要給予糾正。注意血壓的控制，血壓控制不良或過度控制都會出現高尿酸血症，合理的血壓控制有利於對高尿酸血症的改善。
高血壓患者伴血尿酸增高，建議優選具有排尿酸作用的降壓藥及心血管藥物，既能降壓又能一定程度地輔助降低血尿酸。
在使用別嘌醇前需詢問過敏史，必要時進行相關的基因檢測，非布司他更適合於慢性腎臟病的高尿酸血症患者，長期應用需注意心血管病風險。
苯溴馬隆50 mg/ｄ有利於高尿酸血症患者尿酸的排泄。
嚴重腎功能損害（eGFR＜20 ml/min/1.73 m2）及有尿酸性腎結石的患者禁用苯溴馬隆。
在使用單個降尿酸藥物不能使血尿酸達標時，在評估安全後可考慮聯合治療，即 黃嘌呤氧化酶抑製劑與促尿酸排泄藥物聯合。
來源：中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會共識專家組. 高血壓伴無癥狀高尿酸血症管理中國專家共識. 中華高血壓雜誌, 2022, 11: 1014-1019.
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