長江日報大武漢客戶端10月27日訊長期腹痛，一年內做了闌尾切除術和腸粘連松解術，癥狀仍未緩解，27歲的張先生抱着最後一絲希望，到武漢大學人民醫院，發現引起腹痛的“真兇”居然是脊柱內的椎管內神經鞘瘤，這個腫瘤差點讓他終身癱瘓。
張先生家住武漢遠城區，1年前因下腹莫名疼痛到當地醫院就診，被診斷為闌尾炎。接受了闌尾切除手術後，腹痛的感覺絲毫沒有緩解。半年前，張先生到另一家醫院就診，被診斷為腸粘連，接受腹腔鏡下腸粘連松解術後，腹痛的癥狀依然沒有緩解。
心灰意冷的張先生懷着最後一絲希望，慕名來到武漢大學人民醫院脊柱創傷外科（骨III科）主任李亞明教授處就診。
“這不是腹部疾病，高度懷疑是椎管內腫瘤。”李亞明為他進行詳細的體格檢查，排除了腹部疾病後，判斷可能是脊椎相關疾病導致的脊髓神經損害，進而引起腹部疼痛。隨後檢查結果提示：胸11-12節段椎管內有一巨大的髓外硬膜內腫瘤，佔據超90%的椎管容積，脊髓已明顯受壓偏向一側。
根據神經系統體表定位，胸10-12節段的脊髓皮支控制臍平面與恥骨聯合平面之間的區域，李亞明判斷該節段脊髓神經受腫瘤壓迫引起的根性疼痛，才是患者腹痛的“元兇”。椎管內腫瘤的常見類型為神經鞘瘤、脊膜瘤及神經纖維瘤，結合患者病史和影像學病理學等各項檢查，患者椎管內的腫瘤為神經鞘瘤的可能性更大。
“進行第三次手術，無論是患者還是醫生，心理壓力都很大，但如果不及時手術切除腫瘤，患者可能隨時會出現雙下肢癱瘓，貽誤終身。”專家組集體討論後，決定迎難而上，決定為患者實施高難度的“後入路胸椎椎板切除減壓+腫物清除術+椎弓根螺釘內固定術”，以徹底切除腫瘤。
腫瘤影像圖。
手術於10月20日進行，術後，張先生的腹痛感完全消失，病檢結果也證實了專家團隊的術前診斷。
李亞明介紹，椎管內神經鞘瘤在中青年群體中發病率較高，無明顯性別差異，椎管內良性腫瘤有近三分之一為神經鞘瘤。椎管內神經鞘瘤的發病節段不同會導致不同的癥狀：神經鞘瘤如位於頸椎節段，大多會導致上肢疼痛癥狀；如位於腰椎節段，大多將導致下肢疼痛癥狀。“如果不及時治療，隨着腫瘤的增大及其對脊髓神經的壓迫，在短期內患者就可能會出現肢體癱瘓及感覺障礙，嚴重影響生活質量和後期手術的治療效果。”
李亞明提醒，椎管內神經鞘瘤早期癥狀不明顯，容易漏診；以腹痛為主要臨床癥狀的病例相對罕見，容易誤診；腹痛患者的首診科室一般為普外科或胃腸外科，並非骨科，這又增加了臨床醫生的診療難度。“經查文獻，全世界範圍內僅有一個西班牙男子因為患有該疾病後出現腹痛癥狀，並最終確診為椎管內神經鞘瘤。因此，尋求專業的醫生診斷極為重要。”
李亞明建議，當患者出現腹部癥狀而腹部相應檢查無明顯異常時，臨床醫生可考慮患者患有椎管內佔位特別是神經鞘瘤的可能，及時多學科會診明確病因，對症治療，以免延誤病情。（長江日報記者黎清 通訊員楊岑 尚小斌）
【編輯：余麗娜】
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