序
肺癌是世界範圍內發病率及死亡率排名靠前的惡性腫瘤，約30％病理類型為鱗狀細胞癌，發現時70%以上到了中晚期。晚期肺鱗癌無手術根治的機會，且因缺乏有效的靶向藥物，治療手段非常有限。目前化療是晚期肺鱗癌的主要治療手段，但臨床療效已長期處於平台期，免疫治療雖然為晚期肺鱗癌帶來了新的希望，但因獲益人群有限、價格昂貴，目前難以實現廣泛應用。因此對於肺鱗癌更需要早期發現、早期診斷、早期治療，這關係到患者的預後，是提高患者生存率的關鍵。
肺鱗狀細胞癌屬於非小細胞肺癌。在所有的肺癌類型中，最高發的是肺腺癌，其次就是肺鱗癌。鱗癌大多發生在大的支氣管。9成以上的肺鱗癌患者都曾有過多年的吸煙史。當然並二手煙、空氣污染嚴重或者本身存在慢性肺病、慢阻肺以及肺纖維化等肺部疾病，都可以誘發肺部支氣管出的細胞鱗化，從而引發肺鱗癌。
而PET/CT作為目 前的主流檢測設備，融合了兩種影像學技術，能提供解剖和代謝的信息，逐漸成為臨床非小細胞肺癌的主要診斷手段。
今天我們通過5例經病理證實為肺鱗癌的病例，一起複習肺鱗癌的相關知識。
病例一
病史摘要
男性，54歲，咳嗽1月余，CT發現肺內佔位。吸煙30年。余無特殊癥狀。
PET/CT圖像
PET/CT診斷
1.右肺上葉巨大不規則團塊狀軟組織病變，密度不均，呈環狀FDG代謝顯著異常增高，考慮為惡性病變伴中心壞死，符合右肺鱗癌伴阻塞性肺炎。
2.右側肺門、右側鎖骨上、縱隔（1R、2R、4R、7組）多發腫大淋巴結，呈不同程度FDG代謝異常增高，均考慮為淋巴結轉移。
以上病變符合：T4N3M0，Ⅲc期（UICC/AJCC，2018年第8版 肺癌TNM分期）。
病例二
病史摘要
男性，66歲，咳嗽一月余伴胸悶。CT發現左肺佔位。
PET/CT圖像
PET/CT診斷
1.左上肺門區不規則團塊狀軟組織病變，呈分葉狀，邊緣可見毛刺，病變局部突入縱隔內，左肺上葉支氣管狹窄以致阻塞，病灶呈不均勻FDG代謝異常增高，結合病理，符合左上肺鱗癌伴遠端阻塞性肺炎、肺不張。
2.左肺門區及縱隔（5組）多發腫大淋巴結，呈不同程度FDG代謝異常增高，考慮為淋巴結轉移。
以上病變符合：T4N2M0，ⅢB期（UICC/AJCC，2018年第8版 TNM分期）。
病例三
病史摘要
男性，68歲，以胸悶氣短及前胸後背部疼痛就診，CT發現左肺佔位性病變。
CEA：6.05↑（0-5）
Ca199:57.11↑（＜35）
鐵蛋白：608↑（30-400）
PET/CT圖像
PET/CT診斷
1.左肺下葉背段胸膜下巨大團塊狀軟組織病變，密度不均，呈環狀FDG代謝異常增高，結合病理，符合左肺鱗癌並相鄰胸膜浸潤。
2.左側胸膜其餘區域多個小條狀、結節狀軟組織病變，呈不同程度FDG代謝異常增高，多考慮為胸膜轉移性病變。左側胸腔微量積液。
3.左側肺門及縱隔（4L組）、腹膜後多發淋巴結轉移。
4.雙腎實質內多髮結節狀等密度病變，呈不同程度FDG代謝顯著異常增高，考慮為雙腎多發轉移瘤。
以上病變符合：T4N2M1c，ⅣB期（UICC/AJCC，2018年第8版肺癌TNM分期）。
病例四
病史摘要
男性，60歲，多年吸煙史，近期咳嗽伴痰中帶血絲，CT發現左肺佔位。ECT骨掃描未見異常。
CEA：6.6↑（0-5）
PET/CT圖像
PET/CT診斷
1.左肺上葉舌段支氣管開口處不規則團塊狀軟組織病變，與肺門淋巴結分界不清，呈FDG代謝顯著異常增高，結合病理，符合做上肺鱗癌伴肺門淋巴結轉移，並阻塞性肺炎、肺不張。
2.縱隔及右肺門區多發輕度鈣化淋巴結，呈不同程度FDG代謝異常增高，考慮為淋巴結炎性增生，建議定期複查。
以上病變符合：T2bN1M0，ⅡB期（UICC/AJCC，2018年第8版肺癌TNM分期）。
病例五
病史摘要
男性，54歲，咳嗽1月余，CT發現肺內佔位。吸煙30年。余無特殊癥狀。
PET/CT圖像
PET/CT診斷
1.右肺中間段支氣管壁增厚，形成條狀軟組織病變，呈FDG代謝顯著異常增高，結合病理，符合右肺中間段支氣管鱗癌。
2.雙肺門區及縱隔（1R、4、5、7組）多發腫大淋巴結，呈不同程度FDG代謝異常增高，均多考慮為淋巴結轉移。
以上病變符合：T2aN3M0，ⅢB 期（UICC/AJCC，2018年第8版肺癌TNM分期）。
討論
1
肺鱗癌隱蔽性極強，比腺癌更難以發現
本期回顧一下近期數百例鱗癌的病例，非常遺憾沒有找到相對早期的患者，大多都是Ⅱ期以後的，Ⅲ期、Ⅳ期的相對較多。因為鱗癌大部分屬於中央型肺癌，中央型肺癌大部分都發生在大的支氣管，靠近肺門，除了支氣管還是肺動脈、肺靜脈、淋巴結……結構，所以肺門區“聚集”了很多組織，所以比較隱蔽。而肺腺癌大多在外周帶，胸部CT容易發現。肺鱗癌即使做了CT，很早期的也容易漏診。
2
和肺腺癌相比，大部分鱗癌生長速度相對快
這和細胞的異型性相關，肺鱗癌的發病率在下降的，但鱗狀細胞產生癌變後，肺鱗癌的腫瘤組織倍增時間只需要75-90天。也就是說如果你發現病灶後，其增長速速是呈幾何倍數的上升，3個月病灶就會增大一倍。這就是為什麼很多人咳嗽幾個月加重，就會發現巨大軟組織腫瘤的原因。
3
手術創傷大
早期肺鱗癌患者能夠通過手術治療等方式來實現治癒，因此儘可能在癌症出現的前期發現癌症，並且接受治療，對於患者的健康更有好處。但是我們知道，中央型肺癌一般都生長的肺門區大支氣管，很多發現就需要做肺葉的切除，或者患側全肺切除。而早期的腺癌我們可以選擇楔切、段切。所以大部分鱗癌手術切除的範圍遠比周圍型肺腺癌大。
4
影像學表現
肺鱗癌細胞多沿支氣管的長軸蔓延生長，可取代正常的呼吸道黏膜上皮，因此早期便可出現支氣管堵塞所導致的一系列現象。鱗狀細胞癌常表現為一簇腫瘤細胞生長，表面相對光滑和圓潤。
肺腺癌常表現為沿着肺泡壁生長，可呈附壁式浸潤，表現為肺部支架結構的受侵。腺癌的病灶表面常有小的分葉和突起，邊緣多不光滑，可伴隨深分葉表現。
5
PET/CT與肺鱗癌
PET/CT是無創性的影像學設備，融合了不同影像學技術，且能提供解剖和代謝兩方面的信息。相較於單獨CT檢查，能一次性得到多方位的斷層掃描圖像，減少了運動偽影，規避了PET和CT各自的劣勢，具有獨特的優勢。
包括：
(1)提高診斷效能；
(2)提高分期準確性；
(3)有效監測治療效果，提供治療方案；
(4)為後期放療提供精準靶區定位信息。
有學者研究報告，18-FDG PET/CT SUVmax 可用來評估肺癌的腫瘤 活性，且鱗癌的SUVmax 高於腺癌（P＜0.05），可能和細胞膜上葡萄糖轉運蛋白表達的數量不同有關。SUVmax 對肺腺癌、肺鱗癌的鑒別診斷具有中等程度的預測效能。
最後一句話：關於腫瘤預防，就是早發現、早體檢，保持健康的生活，多鍛煉提高免疫力。
