面對數億人的疼痛管理挑戰，中國該如何打破壁壘，實現破局？

融媒體記者 秦苗

7月24日，為響應“中國疼痛戰略”號召、增進多學科疼痛管理交流，暉致醫藥有限公司主辦的 “無痛V來”2021疼痛高峰論壇在京召開。

事實上，從2007年起，國家衛生部頒發227號文件就要求二級以上醫院開設疼痛科，近15年來，學科的建立一直在路上，但我國慢性疼痛管理始終是一項龐大的系統工程，而不僅僅依賴於疼痛學科建設與發展。

時至今日召開該主題會議，究竟有何意義？中國疼痛之癥結何在？如何破局？

眾所周知，疼痛是患者就醫最常見的原因之一，每個臨床科室的患者以疼痛為主訴的占絕大多數。中國慢性疼痛診療現況不容樂觀，數據顯示，長期、慢性疼痛嚴重影響醫患之間良好關係，從長遠看無疑也會影響社會和諧。對於疼痛的治療手段日新月異，而對於疼痛的患者，究竟該如何給予綜合管理成為此次會議關注的話題。多學科協作是目前疼痛管理主要推崇的模式，它的主旨是根據不同疼痛患者診療需求，將一個患者和一個醫生之間的單線聯繫，轉變為一個患者和多個醫生之間的環形交叉，對提高患者疼痛治療意義非凡。

這次會議的召開，是國家政策趨勢的使然，亦或是臨床醫生迫切的需求，還是疼痛患者一直以來的殷切期盼？無疑，這是三方共同合力把“無痛人生”推向前台，就是要打破疼痛治療孤島，使其變成臨床的連通鏈條。

中日友好醫院疼痛科 樊碧發教授

我國慢性疼痛患者已超3億

數據顯示，我國慢性疼痛患者已超過3億人，並正在以每年1000~2000萬的速度快速增長，且呈現出低齡化趨勢。我國慢性疼痛診療現況極不客觀，無論是從疼痛的識別、診斷，還是規範化治療均處於初級階段。

與其他發達國家相比，我國的疼痛學科發展起步較晚。自2007年，國家層面出台疼痛學科建設相關政策以來，要求二級醫院設立專門的疼痛科。樊教授認為，面對3億人的疼痛問題，僅僅依靠一個疼痛科並不能解決問題，中國疼痛學科還是一門年輕的學科，仍然面臨多學科協作不足、個體化鎮痛欠缺、用藥不規範等諸多挑戰。2020年，中日友好醫院受國家衛健委醫政醫管局的委託成立了國家疼痛質量控制中心，可以看出，從國家層面上對疼痛診療進行質量控制與管理的重視。

四川大學華西醫院骨科 裴福興教授

骨科術後疼痛管理新思考

加速康復外科（ERAS）的出現，是給現代外科提出新的要求和思考，現在醫患關係的緊張很多都是源自患者出現大大小小的併發症，這些併發症讓患者遭受痛苦的同時，延長了住院時間，醫療費用不斷增加，對工作和家庭等各方面影響增大。試想如果醫生把患者的病治好了，且沒有任何併發症，那麼醫患矛盾自然就會減少。只有真正實現無痛的手術，才能使患者加速康復。其中，COX-2抑製劑在多模式鎮痛中發揮着重要作用，它可以降低患者應激反應，促進患者快速康復。

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科 張志毅教授

骨關節炎早期識別尤為重要

由於不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此要綜合考慮各種因素，例如患者的疼痛程度、疼痛機制、不同的藥物作用機制和給藥方式，從而制定最優的疼痛管理方案，這樣才能實現鎮痛治療的最大化獲益。

一直以來，骨關節早期診斷是具有挑戰性的話題。因為只有早期識別患者，加強管理，同時配合藥物治療就能達到理想的治療狀態。研究顯示，塞來昔布治療骨關節炎可以直接作用於軟骨、滑膜和軟骨下骨的炎症，同時對胃腸道的影響小，可以作為早期關節炎的優先選擇。

復旦大學附屬華山醫院神經內科 王毅教授

腦卒中疼痛的綜合治療理念

中樞敏化狀態下，上行疼痛信號被放大，下行調節作用被抑制，起了疼痛的放大器效應，患者疼痛反應加重。卒中後疼痛是多機制導致的疼痛，中樞敏化是其中非常重要的機制，炎症消退後，神經性興奮仍不消退，“指鹿為馬”小痛變大痛。

南昌大學第一附屬醫院疼痛科 張達穎教授

後疫情時代的數字健康和疼痛管理

公立醫療體系近飽和的情形下，慢性疼痛患者的全程和個體化管理是當前面臨的難題，數字健康為疼痛患者和疼痛專科醫生提供全方位支持。肌纖維痛輔助診斷小程序幫助患者早識別，協助醫生快速診斷，該程序最大程度確保了給患者及時提供合理治療成為現實。

啟動儀式—中國疼痛診療質量提升倡議

分會場：ERAS骨科加速分會場

來自北京醫院骨科薛慶雲教授的報告為《骨科慢性疼痛機制探尋與應對機制》，他指出預防性鎮痛應貫穿於圍手術期全程，多模式鎮痛提倡作用機制不同的鎮痛藥物和鎮痛方法組合在一起，發揮鎮痛的協同作用。

來自四川大學華西醫院骨科馬俊教授的報告為《ERAS示範病房的建設和評估》，他着重強調骨科ERAS病房的疼痛管理要做到“生理鎮痛”和“心理鎮痛”雙向管理。生理鎮痛主要是減少傷害刺激和傳入，降低中樞敏化風險。心理鎮痛是要做好術前教育，建立信任消除恐懼。

來自台中榮民總醫院麻醉部疼痛科吳志成教授的報告為《基於循證指南的圍手術期NSAIDs使用策略》，他提出，出院後繼續給予口服選擇性COX-2為代表的NSAIDs藥物可作為多模式鎮痛的一部分，可有效降低THA術後疼痛，並減少阿片類藥物的使用，加速術後康復。

來自北京大學人民醫院骨科孫鐵錚教授的報告為《精準醫療指導下的關節手術無痛化路徑》， ERAS是基於整個系統及循證醫學證據，多學科協作幫助患者減少手術風險的發生，選擇性COX-2抑製劑是骨科手術鎮痛優選，療效快速、長效、強效，與非選擇性NSAIDs相比更安全。ERAS是基於整個系統及循證醫學證據，多學科協作幫助患者減少手術風險的發生。

分會場：慢性疼痛分會場

來自解放軍總醫院神經內科董釗教授的報告為《中樞敏化的識別與規範》，他指出，常見慢性疼痛疾病常伴有中樞敏化，它也是神經病理性疼痛和中樞功能障礙性疼痛的主要機制。

來自浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科馮智英教授的報告為《疼痛綜合評估和管理》，她提出，正確的對疼痛進行評估有助於疾病的診療，疼痛的綜合評估包含強度評估及對患者影響的評估、現在機制的篩查和評估、伴隨癥狀（睡眠、情緒）的評估以及疾病特異性評估。疼痛的動態評估有助於疼痛的全面管理，要根據疼痛機制和疼痛伴隨癥狀選擇合適的治療方案。

來自深圳市南山區人民醫院疼痛科熊東林教授的報告為《肌纖維痛的早期識別與干預》，他認為，疼痛是纖維肌疼的主要癥狀。同時常伴疲勞，睡眠障礙，通過臨床癥狀早期識別，有助於對其進行指導診療。

來自四川大學華西醫院疼痛科葉菱教授的報告為《疼痛葯的合理選擇和使用》中，她指出，隨着我國對疼痛診療深入研究、鎮痛理念不斷進步以及鎮痛藥物的種類越來越豐富，個體化鎮痛在疼痛管理已越來越得到重視。選葯就像“做一盤菜”，根據患者的不同的癥狀、機制以及合併症的情況，去選擇“這盤菜”的內容，為患者搭配合適的藥物。

暉致大中華區首席醫學官及臨床研究負責人於巍表示：“暉致的使命是幫助世界各地的人們在生命的每個階段生活得更加健康。在中國，我們擁有二十多個優質藥品品牌並已惠及數千萬名患者。基於前瞻性的疾病管理理念以及強大的商業能力和先進的數字技術，我們致力於幫助醫生為患者提供個體化診療和健康管理服務。承接普強在中國市場耕耘30多年的歷史，我們獲得了醫生、行業專家的高度認可並建立了深厚的合作基礎。尤其是在疼痛治療領域，我們一直緊密攜手政府和多方合作夥伴，積極推動慢性疼痛診治跨學科合作，建立慢性疼痛綜合管理和防治體系，助力實現無痛中國夢。”