寫在前面:
乳腺癌患者已是遭受不幸,投保複發險的時候,更是要注意整個核保流程的正規化:究竟需要提供哪些資料?核保過程是否有記錄可以留存?
目前的乳腺癌複發險,都是一單一審核,跟別的保險不一樣,乳腺癌複發險的核保記錄是不會留在保單里了。
投保究竟都需要哪些資料?
硬性資料:
- 術後病理報告+免疫組化+(手術那一次)的出院記錄
- 如有多次手術,需每次都提供
- 如術後超過半年/已有複查,需提供複查報告(影像、腫瘤標誌物等)
個性化資料:
- 如有新輔助治療,需提供新輔助前的影像資料
- 如免疫組化her2(2+),需提供FISH基因檢測單子
- 如有其它結節、腫塊,如肺結節、乳腺結節、甲狀腺結節等,需提供相關檢查單,盡量提供前後兩次,以便證實結節穩定
- 如有病理會診,需提供會診病理報告
- 如術後已經開始治療,盡量提供最近一次治療出院記錄或治療方案文字描述
做業務時會要求一次性提供這麼多資料嗎?
不會,一般只要病理+出院記錄+複查
如果出院記錄寫有“XX結節等”,再找客戶要
如果沒寫,也要主動問客戶“身上是否還有別的結節、息肉、腫塊等?”
因為健康告知里最後一句殺傷面比較廣:術後至投保時沒有被確診或懷疑為複發或遠處轉移(沒有複發史)
各種身上的結節等都會種這一條,你說只是普通結節,你又沒穿刺活檢,證明不了的,所以只能交給保險公司來審核判斷。
乳果愛(報銷型)
承保公司:復星聯合健康
產品名稱:乳果愛醫療保險
交一年保一年,不出險錢白交。
確診複發轉移或產品同意停售不得續保
確診複發轉移之日起,管360天相關醫療費用(住院、住院前後30日門診、特殊門診)
12個保障計劃
雖然有12個保障計劃,但計劃3的150萬保額,在確診複發轉移後的360天內根本用不完,並且保費巨貴,所以自動忽略不計即可
計劃1的10萬保額只能涵蓋社保內費用,額度較低,適合預算緊張的人群
計劃2的40萬保額,含社保外費用,含院外特定藥品費用,是選擇最多的計划了
以40歲、計劃二、首次投保(90天等待期)、術前未接受新輔助治療為例
- 0期原位癌保費:971元
- 1期Luminal A 保費:3811元
- 2期Luminal A 保費:5895元
- 1期Luminal B her2 陰性 保費:4262元
- 2期Luminal B her2 陰性 保費:6541元
- 1期Luminal B her2 陽性 保費:4235元
- 2期Luminal B her2 陽性 保費:6561元
- 1期her2過表達型 保費:4799元
- 2期her2過表達型 保費:7389元
- 1期三陰性 保費:7636元
- 2期三陰性 保費:11787元
續保無90天等待期,續保保費大約是新保的1.17倍
續保可以降低方案,但提高方案需要重新核保、重新投保、重新過90天等待期
我們可以看到,雖然區分了Luminal B型的her2指標,但實際上保費幾乎是一模一樣的,所以Luminal B her2陰性的患者,不要覺得計劃二院外特藥用不上白花錢,其實設計保費時候就是按用不上院外特葯來設計的
乳惠保(賠付型)
承保公司:國任財險
產品名稱:乳惠保
確診複發轉移後,直接賠付保額
保費10-20-30萬,三檔可選
不區分1期和2期費率
這個產品比較簡單,沒啥好說的,無非就是確診複發轉移後,理賠結束合同直接終止,不可續保。
如何投保:讓客戶放心的投保
流程基本是一樣的
收資料
發郵件核保(此時可以抄送一份給客戶郵箱)
核保不過,放棄投保或補充資料重新核保
核保通過,明確投保時正確的分期、分型指標
打印紙質投保單填寫
快遞資料承保
常見問題:
Q:選擇賠付型還是報銷型?
A:先發來資料核保吧,都通過了再說
Q:選擇賠付型還是報銷型?
A:有百萬醫療能正常報銷這次乳腺癌費用的話,就只考慮賠付型就可以了。
Q:選擇賠付型還是報銷型?
A:可以都選擇,兩個可以疊加賠付的,互不衝突
Q:選擇賠付型還是報銷型?
A:2期選擇賠付型費率會好點兒,畢竟賠付型不區分1期和2期
Q:選擇賠付型還是報銷型?
A:如果你覺得未來複發費用不會很高,可以考慮賠付型+報銷型10萬保額,總不至於確診複發轉移後的360天內,連10萬醫保內額度也用不完吧?