你還在受肘關節痛的困擾嗎？了解肘痛，從“高爾夫球肘”說起！

上期說到肘關節外側疼痛的主要原因……肱骨外上髁炎，他有一個優雅的名字……“網球肘”，那肘關節內側疼痛的主要原因又是什麼呢？答案是肱骨內上髁炎，也有一個雅緻的名字……“高爾夫球肘”，不打高爾夫球怎麼就得了“高爾夫球肘”呢？貌似有點詭異，我們先從一段“酷拽”說起！

肘痛很糾結，明確病因是關鍵！

某君，狼行虎步，壯如牛，形如塔，烈如火，聲如犼，善角力，恃勇驕橫於鄉里，酒後海口大開:“吾有呂布之勇，憾生不在三國，若在，取上將首級，必如探囊取物耳”。某郎不屑:“奉先之勇，力敵三英尚且不怯，君善角力，敢否輪戰吾等十數後生乎？”“有何不敢，爾等輪流上場便是！”兩凳，一桌，某君左右開弓，掰腕角力，輪戰某郎等十數後生，雖勝，力竭喘噓不止，眾人皆賀，贊其勇力。夜半，君感雙肘痛楚難眠，臂不能持物，手不能提庫，羞於顏面，恥於啟口，強忍月余，終不能愈，求診於吾。針刀松粘連，中藥善其後，周余痊癒！後提此事，哂笑不止，終不再驕橫於市野！

上面這段“酷拽”，是根據真實案例演習而成，純粹為了娛樂娛教而已！下面接着科普一下什麼是肱骨內上髁炎。

肱骨內上髁炎又稱高爾夫球肘，與多種因素相關，常見相關因素有職業、家務勞動、運動創傷，年齡和體質也有一定的影響。肱骨內上髁是前臂屈肌及旋前圓肌肌腱附着處，經常用力屈肘屈腕及前臂旋前時，尺側屈腕肌處於緊張收縮狀態，從而易使其肌腱的附着點發生急性扭傷或慢性勞損。作投擲動作，或跌仆時手掌撐地，肘關節伸直而前臂過度外翻，可使前臂屈肌及旋前圓肌腱附着點部分撕裂。慢性勞損者多發生在腕、肘關節用力反覆屈伸及前臂旋轉活動，造成肌腱、韌帶長期磨損。損傷後肌腱附着點出血可以形成血腫，局部損傷性炎症，腫脹擠壓尺神經肌支引起疼痛；若治療不及時或不當，則血腫機化造成局部組織粘連，在屈腕或前臂旋前時可因肌腱的牽拉而產生疼痛，尤在主動屈腕、前臂旋前時疼痛明顯，有時可沿尺側向下放射，屈腕無力。肱骨內上髁明顯壓痛，同時尺側屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛，抗阻力屈腕試驗陽性，着涼時及夜間疼痛加劇。大家腦補一下高爾夫運動員的運動姿勢，就不難理解該病的發病機理了。

不打高爾夫，也能患高爾夫球肘。

肱骨內上髁炎的病理改變包括內上髁屈肌旋前肌起點處膠原纖維退變和血管成纖維細胞的增生，肌腱的破碎和撕裂，血管肉芽組織的積聚和肌腱壞死，同時伴發繼發性的炎症反應。那肘關節內側疼痛都是高爾夫球肘嗎？倒也未必。我們在臨床中最應該的是跟神經根型頸椎病相鑒別。

神經根型頸椎病也可表現為上肢外側疼痛，容易和本病相混淆，但神經根型頸椎病的上肢外側疼痛為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區，無局限性壓痛，這是與本病相鑒別的要點。

從祖國醫學角度，本病屬於 “肘勞”、“傷筋”等範疇內，氣血虧虛、血不榮筋為本病內因；而肘部外傷或勞損、風寒外襲為本病外因。圍針、溫針、火針、艾灸都是有效的治療方法。

說完診斷，再談治療。肱骨內上髁炎的治療以保守治療為主，對於絕大多數患者而言，經過相對制動、休息、理療、口服非甾體抗炎類藥物、外用藥、局部注射等多種方法治療後，癥狀都會消失的。但是有部分患者效果卻往往不持久，容易反覆，這是為什麼呢？前面我們提到過，高爾夫球肘多數與前臂屈肌總腱的急慢性損傷有關，除了伴有局部無菌性炎症外，往往還同時存在着瘢痕、粘連、攣縮、卡壓等病理變化，口服或局部藥物注射，往往只是消除了無菌性炎症，卻沒有把上述的病理損傷做到很好的處理，那怎麼處理呢？筆者還是要推薦小針刀療法。臨床上使用的小針刀，直徑從0.6mm到1.2mm不等，不過最常用的就是0.8mm的4號小針刀了，小針刀前面有一個扁扁的類似於微型螺絲刀樣的刀刃，順肌腱纖維刺入，通過適當的手法操作，就可以做到不損傷肌腱，又能做到把局部粘連、卡壓、瘢痕、攣縮松解徹底的效果。

小針刀是針又是刀！

也有頑固性經非手術治療無效者，可以考慮手術治療。在手術切口的選擇方面，如果術前考慮可能行尺神經轉位，可將切口後移至肱骨內上髁的後方以利於肘管的顯露。採用U形腱瓣的方法既能徹底的清除退變組織，又能進行可靠的修復以保證屈肌總腱的穩定性。總之，開放手術是治療頑固性股骨內上髁炎可靠的治療方法，也是最後一道保衛閘門。

“把看病故事化，將治療通俗化”，我是威海市中醫院全科醫生宋國政，結合臨床生動的案例，用中西醫兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述，希望能夠在中西醫融合、健康諮詢、醫藥問答、學術交流、養生保健、心聲流露等方面，為同行、朋友、民眾提供一點點力所能及的幫助！碼字不易，如果您贊同我的觀點，請關注或點贊，如果您的家人朋友也有這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們，謝謝了！

“全科醫生講醫事”，下回繼續！