呼吸道病毒感染的治療藥物和策略

一、呼吸道病毒

（1）常見的上呼吸道病毒感染依次為鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。

（2）常見的下呼吸道病毒感染依次為流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。

（3）老年人呼吸道病毒感染應警惕呼吸道合胞病毒。

（4）常見病毒類型及臨床表現

常見病毒類型及臨床表現
病毒	類型	臨床表現
人鼻病毒	單股正鏈RNA病毒	鼻充血，鼻炎和咽喉痛，毛細支氣管炎和AECOPD
呼吸道合胞病毒	負單鏈RNA病毒	流感樣表現，下呼吸道感染
人副流感病毒	單鏈RNA病毒	輕微的上呼吸道感染，下呼吸道感染患者則多合併基礎疾病，且易合併混合感染
人流行性感冒病毒	單鏈負RNA病毒	高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕
人偏肺病毒	單股負鏈RNA病毒	急性上、下呼吸道感染，引起毛細支氣管炎或肺炎
腸道病毒	單股正鏈RNA病毒	急性上呼吸道感染或咽峽炎
禽流感病毒	單鏈負鏈RNA病毒	初期表現為流感樣癥狀，病變較重或病情發展迅速時，表現胸悶和呼吸困難等呼吸道癥狀
SARS-CoV	單股正鏈RNA病毒	流感樣癥狀，包括發熱超過38℃、肌痛、呼吸困難、常無上呼吸道卡他癥狀，有胸部X線片浸潤表現
新型冠狀病毒SARS-CoV-2	單股正鏈RNA病毒	發熱、乾咳、乏力為主要表現
人腺病毒	雙鏈DNA病毒	隱形感染、急性上呼吸道和下呼吸道感染，少數可發展為重症肺炎
人博卡病毒	單鏈線狀DNA病毒	多數患者表現為社區獲得性肺炎

二、抗病毒藥物

（1）抗病毒藥物的作用通過競爭細胞表面受體、阻止病毒吸附，阻礙病毒穿入和脫殼，抑制病毒合成，增強宿主抗病毒能力、阻斷裝配成熟等複製周期中的一個或多個環節而實現的。

（2）抗病毒藥物主要有廣譜抗病毒藥物、抗DNA病毒藥物、抗RNA病毒藥物、蛋白酶抑製劑抗病毒藥物、抑制RNA合成類抗病毒藥物。

（3）常用廣譜抗病毒藥物有干擾素、利巴韋林、阿比多爾，抗DNA病毒藥物有更昔洛韋等，抗RNA病毒藥物有M2離子通道阻滯劑金剛烷胺、神經氨酸酶抑製劑奧司他韋以及蛋白酶抑製劑洛匹那韋/利托那韋等。抗病毒藥物治療應根據病原學、機體狀況和藥物抗病毒毒譜等綜合確定。

（4）抗病毒藥物的適應證和用法用量

抗病毒藥物的適應證和用法用量
藥物	特點
廣譜抗病毒藥物
干擾素	作用機制：抗病毒和免疫調節，廣譜抗病毒藥物 目標病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、皰疹病毒、2019nCoV 劑型：注射劑 用法：2019nCoV：IFN-α霧化吸入（推薦空氣壓縮或氧驅方法），成人每次500萬U或相當劑量50μg，加入滅菌注射用水2mL，2次/d 不良反應：流感樣癥狀，骨髓抑制等
利巴韋林	作用機制：宿主介導功能，轉錄酶抑製劑，病毒誘變劑 目標病毒：各類呼吸道病毒，腸道病毒引起的皰疹性咽峽炎 劑型：片劑、膠囊、顆粒、注射劑、氣霧劑、噴劑等 用法：靜脈滴註：成人一次0.5g，2次/d，連用5d；片劑或膠囊成人一次0.15g，3次/d，療程7d。 不良反應：溶血性貧血，噁心、嘔吐、食慾缺乏等消化道反應
阿比多爾	作用機制：血凝素抑製劑，集融合阻斷、免疫調節為一體，抗RNA和DNA病毒 目標病毒：甲、乙型流感病毒及其他呼吸道感染病毒（2019nCoV）和腸道病毒 劑型：片劑 用法：口服。成人一次0.2g，3次/d，服用5d 不良反應：主要為噁心、腹瀉、頭暈和血清轉氨酶增高
抗RNA病毒藥物
金剛烷胺	作用機制：M2離子通道阻滯劑 目標病毒：甲型流感 劑型：片劑、膠囊、顆粒、糖漿 用法：口服。成人一次200mg，1次/d或一次100mg，每12h一次 不良反應：常見消化道和中樞神經系統反應
金剛乙胺	作用機制：M2離子通道阻滯劑 目標病毒：甲型流感 劑型：片劑、膠囊、顆粒、口服溶液 用法：口服。成人一次100mg，2次/d 不良反應：常見消化道和中樞神經系統反應
奧司他韋	作用機制：神經氨酸酶抑製劑 目標病毒：甲型、乙型流感 劑型：膠囊、顆粒 用法：口服。成人每次75mg，2次/d，共5d 不良反應：常見消化道反應，腎功能不全患者需要調整劑量
扎那米韋	作用機制：神經氨酸酶抑製劑 目標病毒：甲型、乙型流感 劑型：膠囊型吸入粉霧劑 用法：2次/d，每次2吸（即2X5mg），連續5d，每天的總吸入劑量為20mg 不良反應：常見消化道、中樞神經系統、呼吸道系統反應
帕拉米韋	作用機制：神經氨酸酶抑製劑 目標病毒：流感病毒包括：H1、HA、H9N9等系列病毒引起的流行感冒，奧司他韋不能控制的重症型流感 劑型：注射劑 用法：一般用量為300mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少於30min。嚴重併發症的患者，可用600mg，單次靜脈滴注，滴注時間不少於40min。癥狀嚴重者，可1次/d，1-5d連續重複給葯 不良反應：腹瀉、白細胞減少、嗜中性粒細胞減少、蛋白尿
洛匹那韋/利托那韋	作用機制：蛋白酶抑製劑，抗RNA病毒 目標病毒：人類免疫缺陷病毒-1感染，SARS-CoV，2019nCoV 劑型：片劑（洛匹那韋200mg/利托那韋50mg） 用法：口服。推薦劑量為2片/次，2次/d 不良反應：常見的不良反應為腹瀉，通常為輕中度

三、抗病毒治療策略

（1）對於非高危人群的呼吸道病毒感染，不建議常規予以抗病毒藥物；但對高危人群常見的呼吸道合胞病毒感染，建議早期予以利巴韋林抗病毒藥物治療。

（2）對於SARS-CoV尚未發現特異性治療藥物，可考慮選擇洛匹那韋/利托那韋。

（3）對於人感染高致病性禽流感尤其是H1（H1N.）、HA（HAN.）、H9N9等系列病毒，可選擇神經氨酸酶抑制帕拉米韋。

（4）對於成人甲、乙型流感病毒，可選擇神經氨酸酶抑製劑奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，血凝素抑製劑阿比多爾。

（5）對於新型冠狀病毒肺炎，可選擇α-干擾素、磷酸氯喹、利巴韋林、阿比多爾等，但不建議同時使用3種及以上的抗病毒藥物聯用。

（6）利巴韋林的抗病毒療效確切，但一般需要聯用奧司他韋等藥物。

（7）干擾素主要用於呼吸道合胞病毒、流感病毒、皰疹病毒等感染。

（9）阿比多爾可以用於甲、乙型流感病毒，新型冠狀病毒，及其他呼吸道病毒感染。

（10）抗病毒藥物一般在起病48h之內或是首次就診後給予，藥物的使用時長一般根據藥物的療程確定，原則上不超過10d。

參考文獻：

（1）藥品說明書

（2）成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識組. 成人急性呼吸道病毒感染急診診療專家共識. 中華急診醫學雜誌. 2021, 30(12):1417-1428.

來源：臨床用藥評價