新冠肺炎究竟有沒有影響我們的聽覺和前庭？

自2019年12月武漢“封城”開始，新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）被全國人民所熟悉，那場空前的“大逃亡”與悲壯的“逆行”一起，留在了武漢人民和全國人民的心裡。在接下來的3年里，新冠肺炎在全世界蔓延，吞噬了無數的生命，也留下無盡的創傷。除了常見的呼吸系統的損傷，新冠肺炎在心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統、精神心理等方面，均可留下“痕迹”。對於神經系統，尤其是聽覺和前庭，新冠肺炎會不會產生影響？我們通過文獻來進行回顧。

作者：Tinyel

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COVID-19對聽覺和前庭的影響

從文獻來看，新冠肺炎對聽覺和前庭是有影響的。可以從癥狀、病因/機制、疾病三個方面來分析。

➤聽覺-前庭癥狀

耳鳴、聽力損失、眩暈/頭暈、平衡障礙。

在Viola等人的研究中，23.2%的新冠肺炎患者出現耳鳴，18.4%出現平衡障礙，在後者中有94.1%的患者出現頭暈，急性眩暈發作的有5.9%。他們認為，病毒感染會損傷內耳細胞，造成聽力損失，有的甚至會影響聽覺腦幹；病毒具有神經侵襲性，目前已經證實存在冠狀病毒相關的神經耳科癥狀，比如耳鳴和平衡障礙，因此新冠肺炎與聽覺-前庭癥狀之間存在關聯。新冠肺炎病毒對神經元組織的影響可能是由於病毒直接感染中樞神經系統，或與血管炎、血管病引起的血管損傷有關，與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)的機制類似。原發性和繼發性血管炎通常與聽覺-前庭癥狀相關，原發性心血管疾病可出現頭暈發作。

在另一項新冠肺炎與聽覺-前庭的研究中，耳鳴是最常見的聽覺-前庭癥狀，患病率大約在14.8%。大多數研究都報道患者在新冠肺炎早期就會出現耳鳴，但也有一些研究記錄到患者在新冠肺炎後期才出現耳鳴，並且持續幾天到幾周，但不會持續存在。耳鳴的類型是多樣化的，有的為間歇性，有的為連續性，有的呈搏動樣。

在Fancello等人的研究中，聽力損失是最常見的聽覺-前庭癥狀，可以孤立發生，也可以與耳鳴或者眩暈伴隨發生。與新冠肺炎相關的聽力損失與典型的突發性感音神經性聾非常相似，但也有傳導性聾的報道，聽力損失可發生在單側或雙側，輕度或中度。

➤可能的病因/機制

目前認為，新冠肺炎對聽覺-前庭造成影響，主要有以下幾個原因：

1.耳蝸炎、神經炎

2.交叉反應

3.血管疾病

4.免疫介導

5.治療新冠肺炎使用的藥物具有耳毒性

病毒累及內耳或前庭耳蝸神經引起耳蝸炎或神經炎，可能導致眩暈、耳鳴和聽力受損，因此可以認為冠狀病毒也有類似的神經趨向性。

由於耳蝸和半規管的側支血液供應不足，很容易發生缺血。微血管損傷可影響中樞和外周神經系統，導致頭痛、頭暈等多種神經癥狀。

免疫介導的反應，如前炎症細胞因子的產生和可能對聽覺前庭系統產生負面影響的血管事件。

抗體或T細胞的交叉反應可能會將內耳抗原誤認為病毒，導致內耳意外損傷。

新冠肺炎患者在治療過程中容易接受具有潛在耳毒性的藥物，如羥氯喹、阿奇黴素。歐洲近12%的新冠肺炎患者服用了羥氯喹和氯喹，在多個新冠肺炎的治療方案中包括阿奇黴素，這些抗病毒藥物在臨床中出現的不良反應，包括耳鳴和聽力損失，這些癥狀可能被誤診為由新冠肺炎引起。

➤常見疾病

目前報道的與新冠肺炎有關的前庭疾病主要是前庭神經炎（VN）、良性陣發性位置性眩暈（BPPV）。

Mat等人報道了一例以VN為臨床表現的新冠肺炎案例。患者是一名13歲女性患者，突發持續性旋轉性眩暈和不伴發熱的嚴重嘔吐就診。該患者沒有聽力損失、耳鳴、耳痛或頭痛，既往沒有眩暈病史。體格檢查發現右側自發性水平旋轉性眼震，原地踏步試驗向左轉，vHIT顯示左側前半規管和外半規管VOR增益和掃視追蹤下降。因此，明確了VN的診斷。在住院期間，由於她的家人被診斷為新冠肺炎，同時鼻拭子檢測陽性，被診斷為新冠肺炎。Jeong則報道了一例54歲男性接種新冠肺炎疫苗後急性眩暈發作被診斷為VN。該患者在接種第一針Pfizer-BioNTech新冠肺炎疫苗的2天後出現眩暈。該患既往沒有聽力損失病史，近期無上呼吸道感染。體格檢查發現右側自發性水平扭轉眼震，未發現中樞性眩暈體征。經過3天保守治療後，最終在vHIT中發現左側外半規管不伴掃視追蹤的VOR增益下降，因此診斷為左上VN。病毒導致的炎症可能是新冠肺炎患者發生VN的機制。

在一項對接種新冠疫苗後發生急性眩暈的患者的研究中發現，所有出現水平或旋轉眼震的患者，均被診斷為BPPV，占所有急性眩暈患者的27%。有研究者認為，長期住院卧床可能導致耳石脫落，引起BPPV。

其他有報道的疾病包括接種新冠疫苗後出現的單側周圍性前庭病，以急性迷路炎為表現的新冠肺炎。

其他觀點

有研究對48名已康復的新冠肺炎患者進行回顧性分析，在進行了年齡-性別匹配的純音聽閾比較後發現，在個別頻率中，新冠肺炎患者與對照組有區別，但差別很小，所有患者均在這些頻率的正常範圍內；並且在他們的研究中，沒有新冠肺炎患者因新冠肺炎出現客觀性的聽力損失。因此，他們認為即使新冠肺炎對耳蝸造成了損傷，也是暫時性的。

由於需要配備防護設備並對所有表面進行仔細消毒，COVID-19患者很難進行完整的前庭評估，並且檢查過程中引發嘔吐的機會增加了傳染的風險，因此，很少有研究對出現前庭癥狀的新冠肺炎患者進行前庭功能檢查。有研究者發現，新冠肺炎患者的右前管vHIT增益值與對照組有顯著差別，並且不存在顯性或隱性掃視。因此，他們認為在之前的新冠肺炎患者中沒有發現前庭損傷的臨床相關體征。新冠肺炎患者是否存在短暫性前庭神經損傷並隨後完全恢復，以及是什麼原因導致這種損傷尚不清楚，但頭暈和平衡障礙等輕微前庭癥狀可能只是新冠肺炎患者嚴重虛弱和疲勞的結果，或者是新冠肺炎正常的神經反應。同樣，多位學者認為，新冠肺炎患者的聽覺-前庭癥狀，有可能只是因為在疫情大流行背景下，生活、工作受到嚴重影響後導致的焦慮、壓力所引起的，或者由於焦慮情緒使原本潛在的疾病表現出來。

筆者所在的綜合性三甲醫院是本地新冠肺炎定點醫院，從新冠肺炎爆發開始至今，是省內唯一一家從未停止接收新冠肺炎患者的醫院，從我們的數據來看，出現聽覺-前庭癥狀的患者極少，或許這也反映了新冠肺炎對聽覺-前庭產生的影響不常見或我們把更多的注意力集中於更嚴重的癥狀上，而忽略了聽覺和前庭癥狀。

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