糖尿病管理大陸比中國台灣差在哪？達標率低原因在這！

作者：徐峰 黃麗 湯虹

台灣地區的糖尿病管理起步早，加上有效的激勵制度，使這裡的糖尿病患者整體治療達標率非常高，在2018年，血糖（糖化血紅蛋白，A1c）、血壓（BP）、血脂中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的綜合達標率已經達到了12.4%，而大陸地區較新的數字是5.6%。也就是說，台灣地區糖尿病患者的A+B+C綜合達標率是大陸的2倍多。

大陸各大醫院的內分泌科並不缺乏能力和實力俱強的醫生，北京大學人民醫院的紀立農教授還曾擔任國際糖尿病聯盟（IDF）的主席。所不同的是，糖尿病是長期進展性慢性病，發病和治療效果都與生活方式密切相關，所以通過診療以外的糖尿病管理支持，讓患者學會自我管理的方法非常重要，台灣地區在其鼓勵提高糖尿病綜合達標的健保制度下，衛教師成為了糖尿病管理中的重要角色，也成為了一個專門的職業，大陸只有少數民營糖尿病醫院有這樣的職位配置。

許多台灣地區的衛教師，在這個領域做得有聲有色，不僅幫助到了患者，自己對工作也極其滿意和自豪，很有成就感。近日，台灣中國醫藥大學附設醫院糖尿病人健康促進機構衛教師葉桂梅應邀來大陸做為期一周的帶教和交流。我們來看看專職做糖尿病教育的工作衛教師與大陸兼做糖尿病管理的糖尿病教育者有什麼不同，她們為什麼能管好更多的患者。

葉桂梅 護理師

• 國立台中教育大學心理暨咨商輔導研究所碩士
• 台灣中國醫藥大學附設醫院糖尿病人健康促進機構衛教師
• 台中市糖尿病共同照護網學會理事
• 社團法人台灣糖尿病衛教學會教學評鑒、口試及筆試委員、常務理事
• 榮獲護理楷模獎個人成就獎

專 業 性 更 強

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葉桂梅首先強調的是，我們面對的不只是糖尿病，而是一個人。我們要試圖幫助這個人解決她面臨的各種健康問題，而不是只追求某一個指標的達標。

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葉桂梅認為，衛教師想幫助患者，首先要了解患者需求，像大課堂一樣一味灌輸不會起到作用。好的溝通，可以讓我們更多地了解患者的情況，幫助患者解決問題。而想有效的溝通，最重要的是引起患者的“興趣”，如果患者沒興趣，說再多也沒用。

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給患者做教育的時候，衛教師會多看患者做得好的方面，不把她/他做得不好的方面放大。放大亮點可以讓患者更有信心執行她/他未來的行動計劃。

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查房中，葉桂梅很快發現一位1型糖尿病患者因為胃輕癱吃東西消化吸收比較慢，經常飯後2小時後血糖還很高，經過分析，葉老師建議向醫生彙報，看胰島素是否可以調整為飯後注射。隨後她還教患者認識哪些食物含糖等，並轉介營養師教患者糖類係數的換算。

更 敬 業

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中午吃飯的時間，葉桂梅爭分奪秒地和工作人員討論遇到的困難或者不能解決的問題，但她不會直接給答案，而是先請每個人輪流分享遇到同樣的問題時會怎樣解決。

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不斷鑽研溝通技巧。葉老師傳授了許多小秘訣，其中一個是關於溝通的：兩人一組對話，一個人提問，另一個人回答，但是回答的那個人必須先重複提問人的問題，如果注意力不集中，就會忘記重複對方的話，所以我們在溝通時必須專註傾聽。

更 愛 業

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遇到依從性不好的患者，衛教師會耐心地等待 、聆聽，並與他一起討論他可以做到什麼。

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葉桂梅認為病情的改善不僅僅局限於指標的改變，而是患者長達一生中行為習慣的養成。1年8760小時，患者能得到幫助的時間只有短短的10個小時，而剩下的8750個小時的管理更多的是要靠自己完成，如果能確保與患者5分鐘的有效溝通，定會積少成多，幫助他的行為改變，那衛教就是有價值的。

當然，這只是短短几天內台灣地區的一位衛教師給我們的感受。葉桂梅老師工作期間深受患者歡迎，這與她能發現和解決患者甚至自己都不知道的問題密不可分，這也是衛教師能成為糖尿病管理中的重要角色的原因。如果在大陸糖尿病教育者有了專職的身份，更多地去鑽研如何與患者溝通，如何在糖尿病漫長的病程中幫助患者，在幫助患者的過程中，糖尿病教育者需要哪些技能並掌握之，相信大陸的總體糖尿病防治狀況定會有所改善。

增加一個職位，讓熱愛做糖尿病管理支持的人去幫助患者，人員成本一定小於她能管理到的眾多患者病情進展所需要的醫療費用，也減少了患者誤工等間接的醫療費用，減少患者痛苦，提高糖尿病患者群體的生存質量，改善糖尿病患者家庭的生存質量，這是一個怎麼算都不虧的事情，但為什麼從醫療機構到媒體呼籲了多年仍不見動靜呢？