13價和21價肺炎球菌疫苗有何區別？兒童要不要接種？

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 張廣德

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

有一種細菌叫肺炎鏈球菌，此菌可引起大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等疾病。由於兒童機體免疫功能比較低，加上肺炎鏈球菌的耐葯率逐年上升，兒童一旦感染肺炎鏈球菌感染容易引起重症的肺炎、腦膜炎，有時甚至是致命的，即使能存活下來，也可能導致耳聾、癱瘓、智力低下等後遺症。

鑒於肺炎球菌疾病嚴重威脅兒童健康，世界衛生組織已將在全球接種預防肺炎球菌疾病列為優先任務。因此，在我國，對兒童採用接種肺炎球菌疫苗來預防肺炎球菌性感染疾病，尤為必要和迫切。

目前已經上市在用的肺炎球菌疫苗有兩種：13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV13）；23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。這類疫苗是需要大家自願自費接種的二類疫苗，不屬於國家免費的一類疫苗。

相信很多寶媽、寶爸都為接種 PPV23和PCV13而煩惱，他們之間有什麼區別？到底該接種哪一種才好，是兩種都接種呢？還是接種其中一種？下面由逸仙藥師給您解開當中的疑惑。

PPV23和PCV13的區別如下：

一、預防範圍不同

13價肺炎球菌多糖結合疫苗可預防13種肺炎球菌感染，而23價肺炎球菌多糖疫苗可以預防23種肺炎球菌感染，因此，23價肺炎球菌多糖疫苗的預防範圍更廣。

二、免疫持續時間不一樣

13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV13）

應答類型為體液/細胞免疫。抗原是將細菌莢膜多糖與蛋白載體結合，結合後成為T細胞依賴抗原(全抗原)，接種後可形成免疫記憶，可產生再次免疫應答，免疫持續時間長，使用不受年齡限制，尤其可對2歲以下嬰幼兒具有非常好的保護作用。

23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）

應答類型為體液免疫。抗原為細菌莢膜多糖，是非T細胞依賴抗原(半抗原)，不能產生免疫記憶，免疫持續時間短。對小年齡段兒童尤其是對2歲以下嬰幼兒保護效果不好。

三、適用人群不一樣：

13價肺炎球菌多糖結合疫苗：適用於6周齡～15月齡的嬰幼兒；

23價肺炎球菌多糖疫苗：不推薦2歲以下的幼兒使用；此疫苗主要適用於2歲以上肺炎球菌感染風險增加的人群，重點推薦以下人群：

1、老年人；

2、免疫功能正常，但患有慢性疾病者（如心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化）；

3、免疫功能低下者：脾切除或脾功能不全、鐮狀細胞病、何杰金氏病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、慢性腎衰、腎病綜合征和器官移植者；

4、無癥狀和癥狀性艾滋病毒感染者；

5、腦脊液漏患者；

6、特殊人群：在感染肺炎球菌或出現其併發症的高危環境中密集居住者或工作人員（如長期住院的老年人、福利機構人員等）。

四、接種方法不同

13價肺炎球菌多糖結合疫苗推薦常規免疫接種程序：基礎免疫在2、4、6月齡各接種一劑，加強免疫在12～15月齡接種一劑。基礎免疫首劑最早可以在6周齡接種，之後各劑間隔4～8周。

23價肺炎球菌多糖疫苗推薦常規免疫接種程序：初次接種：一劑量(0.5ml)；再次接種：一劑量(0.5ml)；對已接種過肺炎球菌疫苗者不建議進行系統性再接種。對於肺炎球菌感染的高危人群（如脾切除者）中接種肺炎球菌多糖疫苗超過5年者，或體內抗體滴度顯著下降者（如腎病綜合征、腎衰或器官移植者），建議進行再次接種。

那麼，可以兩種都接種可以嗎？

對於兒童一般情況下注射了13價肺炎球菌多糖結合疫苗就不需要再注射23價肺炎球菌多糖疫苗；特殊病情如高危人群可以接種兩種疫苗，由醫生視情況而定，但注意兩者最少要間隔一定時間。

小結

侵襲性肺炎球菌病是一種嚴重危害人生健康的疾病，我國肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）中提及接種肺炎球菌疫苗是兒童預防肺炎球菌疾病的最佳選擇。逸仙藥師在此提醒各位寶爸、寶媽，只要有條件都應該接種。

一般來說13價肺炎球菌多糖結合疫苗推薦6周齡～15月齡的幼兒預防幼兒肺炎；因此在我國決定要打肺炎疫苗的小孩，一定要注意把握好時間，只要過了15月齡的嬰幼兒我們社區一般都不會給再接種13價肺炎球菌多糖結合疫苗了，特殊情況除外。

一般來說23價肺炎球菌多糖疫苗主要針對2歲以上肺炎球菌感染風險增加的人群和免疫力下降的成人，例如65歲以上老人或者慢性病患者脾切除患者等體質差的人。

參考文獻：

[1] JAMA 臨床指南概要:2014 ACIP肺炎球菌疫苗在成人中的應用 美國免疫接種實踐顧問委員會

[2] Miwako Kobayashi, MD1,2; Nancy M Bennett, MD3,4; Ryan Gierke, MPH1 et al , Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

[3]Almea Matanock, MD1; Grace Lee, MD2; Ryan Gierke, MPH et al, Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices