平安佛醫保上半年理賠報告出爐！威脅健康“三大病種”原來有這些→

最近“平安佛醫保”2022年度上半年理賠報告出爐：截止到2022年7月31日，2022年度“平安佛醫保”參保人數為95.33萬人，2022保單年度理賠超7200萬，僅7月份，理賠約1600萬元。

不同年齡層的人群有哪些高發病種？

通過數據可獲取哪些健康建議？

一站式理賠是否足夠方便？

節目直播現場

今期《自在暢行》請來平安養老保險公司專業嘉賓，幫大家在理賠領域梳理實用乾貨！

平安養老保險廣東分公司 副總經理 朱鑫

最小賠付案例：僅賠0.44元？！

被保險人Y女士因右股骨頸骨折在佛山市內某三甲醫院住院治療，總費用3.85萬元，醫保統籌1.32萬元，個人支付2.53萬元，“平安佛醫保”總賠付0.44元，其中醫保目錄內納入3573.78元，未達起付線。醫保目錄外納入20000.74元，超2萬元起付線，理賠0.44元，最終合計理賠0.44元。已一站式結算。

最大賠付案例：破百萬！

D女士，今年22歲，2020年年底開始參保“平安佛醫保”，連續兩年參保，2021年10月確診急性髓系白血病，經轉診備案後前往市外某三甲醫院住院治療。總醫療費用221.2萬元，醫保統籌70萬元，個人支付152.2萬元，“平安佛醫保”總賠付112.66萬元，其中目錄內納入74.49萬元，賠付57.99萬元，目錄外納入67.96萬元，賠付39.58萬元，超高額納入24.77萬元，賠付15.10萬元。最終合計理賠112.66萬元。

不同年齡層

威脅健康的“三大病種”

透過半年理賠信息統計，可以從中得知2022年度“平安佛醫保”不同年齡段，大病發生前三的病種分別是：

20歲以下人群：先天性聽力喪失、血液類疾病、白血病

健康建議：20歲以下人群，正處於身體發育的重要階段，是父母呵護的花朵，因為免疫力較弱，要格外小心注意，一旦發現孩子有不適，需要儘快就醫。通過理賠數據，我們也發現小朋友會患先天性疾病的概率比其他年齡階段要大，如先天性聽力喪失，血友病、地中海貧血等；需要早發現，早治療。

血液類疾病：包括血友病、貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血限額等各種血液疾病，不含白血病惡性腫瘤（下同）。

20-40歲人群：乳腺癌、血液類疾病、白血病

健康建議：20-40歲人群，是社會、家庭的頂樑柱，他們工作忙、壓力大，往往忽視健康問題，而且因為不規律的生活方式和長期的高壓，越發容易被疾病找上門。對20-40歲的人群而言，一定要養成良好的生活習慣，不僅是對自己負責，也是對家人負責。

50歲以上人群：心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病及肺癌

健康建議：據報道心腦血管疾病已經成為奪走國人性命的“第一殺手”，對中老年人而言更是如此，心腦血管疾病發病率高、死亡率高，在日常生活中一定要多加註意，監測好心腦血管相關指標，如有“三高”等疾病，一定要做到按時吃藥，按時複查。

註：其中呼吸系統疾病常見各類肺炎（如重症肺炎、支氣管肺炎、肺部感染等）、慢性阻塞性肺病、肺結節

一站式理賠

參保人需要來回跑腿嗎？

一站式理賠後參保人不需要來回跑腿，針對的是本市醫保定點醫療機構住院，或在門診特定病種選定定點醫院，進行就醫發生的醫療費用，在定點醫療機構通過國家醫療保障信息平台結算後，符合"平安佛醫保”保險責任的費用同時進行待遇“一站式”結算，被保險人無需另行申請報銷。

重點來了：“平安佛醫保”具體可以報銷哪些項目？是不是醫保報銷後，剩餘費用都還能通過“平安佛醫保”報銷？

住院醫療費用補償：

1、醫保目錄範圍內（含門特）個人負擔醫療費用補償（2萬元起付線、80%）

2、醫保目錄範圍外個人自費費用補償（2萬元起付線、60%，不保障門特）

3、醫保目錄內超高額醫療費用補償（1-50萬區間，8萬元起付線、90%；50-100萬區間，無起付線，100%）

惡性腫瘤自費葯責任（1-30萬區間，非既往症90%，既往症60%）

28種重度重大疾病保險金（1萬元，投保年度內初次罹患）

121種罕見病保險金（1萬元，投保年度內初次罹患）

你問我答！

問

每年的例行體檢時，我和家人的體檢報告都顯示有甲狀腺結節、乳腺結節、脂肪肝、高血壓之類的情況，是否影響投保呢？

答

不影響。“平安佛醫保”沒有戶籍、年齡、過往病史的限制，只要參加了佛山基本醫保（職工醫保或居民醫保的參保人），無論健康與否均可參保。

問

我想幫我父母購買“平安佛醫保”，能用我的醫保個賬統一扣費嗎？

答

可以。只要子女及父母都是佛山市基本醫保參保人，都符合參保條件。本人的醫保個賬餘額，可為自己及同為參保人的直系親屬（父母、子女）繳費購買。

問

在哪裡可以查詢到自己的保單？

答

關注“平安佛醫保”微信公眾號-個人中心-保單查詢，可獲取保單信息。

關注下方公眾號

▼即可前往查詢▼

平安佛醫保“平安佛醫保”產品是由佛山市人民政府指導，佛山市醫療保障局和佛山市社會保險基金管理局聯合主導的佛山市民專屬普惠型商業補充醫療保險。

問

社保停了，領着失業金可以買嗎？

答

可以。領取失業保險金期間，失業保險基金將為失業人員購買醫療保險，因此可以購買“平安佛醫保”。

問

去藥店買葯能享受“平安佛醫保”報銷嗎？

答

如果是自行到藥店購葯不能理賠。只有“平安佛醫保”指定的惡性腫瘤自費葯藥品在符合資格後，在指定醫院就醫後到指定藥店購買的藥品可向“平安佛醫保”申請理賠。

藥品購買

問

購買了“平安佛醫保”，在廣州住院，可以報銷嗎？

答

若已辦理醫保異地就醫轉診備案或長住（駐）異地備案的參保人，在市外備案地醫療機構（僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院）就醫，可正常申請理賠；參保人因急診或搶救在市外醫療機構住院產生的合規醫療費用也可正常申請理賠；未經轉診備案轉往市外就醫的醫療費用“平安佛醫保”不予報銷。

所以異地就醫請務必先辦理備案哦。

問

關於惡性腫瘤自費葯的開具的“指定醫院”是哪些？

答

見下圖：

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節目合照

來源：《自在暢行》節目組