賠付94.4萬元！“聊惠保”完成山東首例CAR-T療法理賠

近日，記者從“聊惠保”項目組了解到，參保人李先生（化名）成功收到了“聊惠保”94.4萬元理賠款，完成山東省內首例CAR-T療法理賠。

“聊惠保”是由聊城市醫療保障局指導、中國銀行保險監督管理委員會聊城監管分局監督，專為聊城醫保參保人定製的普惠性商業補充醫療保險，自上線以來，就受到了社會各界的廣泛關注，獲得了接近66萬聊城市民的青睞，李先生便是其中一員。

據悉，2021年6月中旬，“聊惠保”參保人李先生（40歲+）確診瀰漫大B細胞淋巴瘤，在山東省腫瘤醫院多次門診、住院治療，常規治療後效果較差，病情反覆不穩定。今年年初，醫生建議採用CAR-T療法，開具處方奕凱達，進行注射治療，病情明顯好轉。

2022年7月4日，李先生通過“聊惠保”微信公眾號線上提交理賠申請。“聊惠保”特藥理賠工作人員積極協助患者家屬進行理賠資料收集，並以最快速度完成整個理賠案件的賠付。根據申請奕凱達（阿基侖賽注射液）藥品單價120萬元，扣除2萬元免賠額後，按照既往症患者80%比例進行賠付，賠款94.4.萬元。【120萬元-2萬元（年度免賠額）】*80%=94.4萬元。

CAR-T細胞療法是一種利用人體自身免疫系統進行的個體化治療方法，更加精準地消滅腫瘤細胞。作為一種全新的腫瘤治療手段，CAR-T擁有個性化定製、一次性療法、可預見治癒效果的特點，為患者帶來了全新希望。但由於CAR-T是針對患者個體化制定的產品，一位患者對應一個生產批次，因此生產成本非常高，導致其治療所需費用不菲，且目前CAR-T療法藥物均不在醫保報銷範圍內。

2021年6月22日，中國首個CAR-T細胞治療產品奕凱達(阿基侖賽注射液)，正式在中國獲批上市。奕凱達主要用於治療既往接受二線或者以上系統性治療後複發，或者難治性的大B細胞淋巴瘤患者。雖然這個產品給很多癌症患者帶來了治療的希望，但是動輒120萬元一針的價格又讓不少人望而卻步。

作為“聊惠保”參保人的李先生，不幸確診為瀰漫大B細胞淋巴瘤，但不幸中的萬幸是升級後的“聊惠保”將CAR-T治療的奕凱達特藥理賠標準，調整為不限既往症，均按照80%的賠付比例賠付，最高100萬元保障額度。通過一份可負擔得起的保障，用89元換回了94.4萬元賠款，有效避免了因重病給家庭帶來的沉重打擊。

作為聊城市多層次醫療保障體系的重要組成部分，“聊惠保”旨在滿足人民群眾多樣化醫療保障需求，進一步提高廣大聊城醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，有效防止老百姓因病致貧。2022年7月1日，“聊惠保”再次提升惠民屬性，保障全面升級、賠付比例提高、特葯數量增加。

一是保額高，門檻低。“聊惠保”特葯責任最高100萬元保障額度，按照80%比例賠付，核心宗旨就是讓病人敢用好葯，接受更好的治療。

二是特葯多，覆蓋廣。“聊惠保”特葯保障責任進行了全面升級，藥品數量從30種增加至38種，覆蓋肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等高發惡性腫瘤。

升級後的“聊惠保”不再區分是否有既往病史，將特定高額藥品保障既往症患者0%賠付比例提高至80%，大大減輕癌症患者的經濟負擔，為特藥理賠提供全新解法。

三是用得起創新療法，順應民意。自2021年6月CAR-T療法獲批在國內上市以來，得到了各大網絡平台的廣泛曝光，人民群眾關注高、期盼足，“聊惠保”順應民意，將此療法納入了保障範圍，讓更多患者“用得起”創新療法。

（大眾日報客戶端記者 左豐岐 通訊員 李亮 報道）