“肝膽相照”,指肝與膽關係密切,互相照應,引申用來比喻人與人之間誠摯以待,彼此以真心相見,真心誠意,心照不宣,在中醫理論中,肝與膽的關係密不可分,是人體重要的器官。
肝為臟,膽為腑,肝膽相表裡是中醫臟腑理論的重要觀點,肝經與膽經相互絡屬,兩者在生理和病理上有着密切的聯繫,主要體現在:
第一,肝膽有着較為密切的解剖聯繫。《難經》中提到:“膽在肝之短葉間”,《備急千金要方》中亦述:“膽……在肝之短葉間,下貯水精汁二合”,都談到肝與膽在解剖上位置較為接近,這與現代解剖學觀點相符。
第二,肝與膽通過經絡聯繫構成表裡聯繫。《內經∙素問》述:“足太陽與少陰為表裡,少陽與厥陰為表裡”,經絡學認為,足少陽屬膽絡肝,足厥陰屬肝絡膽,膽屬陽在表,肝屬陰在里,兩者構成陰陽表裡關係。
第三,膽汁與肝氣之間的生化關係密切。膽擔負著貯藏和排泄膽汁的功能,然膽汁是由肝的精氣所化生,正如《東醫寶鑒》載:“肝之餘氣,泄於膽,聚而成精”。
第四,肝膽同主疏泄。肝膽俱屬木,木性疏泄,一是表現在膽排泄膽汁方面,肝的疏泄功能正常,則氣機調場,令膽氣暢通,膽汁暢流,若肝失疏泄,則可能導致膽汁排泄不利,膽汁鬱結,則肝膽氣機不利,可形成肝膽同病,肝膽相互依存,肝疏泄正常,則膽汁的分泌、排泄正常,共同發揮協助飲食物的消化作用。二是表現在勇怯方面,《素問·靈蘭秘典論》說:“肝者,將軍之官,謀慮出焉,膽者,中正之官,決斷出焉”,說明肝主謀慮,對事物進行深謀遠慮,並與情志活動有關;膽主決斷,對事物作出決定判斷,與勇怯有關,謀慮後需決斷,決斷來自謀慮, 肝膽兩者的功能密切配合,人的思維活動正常,則遇事處理果斷堅決。如《類經》所說:“膽附於肝,相為表裡,肝氣雖強,非膽不斷。肝膽相濟,勇敢乃成”。
“肝膽相照”在疾病與辨證治療中的主要體現:
1肝病及膽
肝失疏泄則肝病及膽,肝的疏泄功能失常,就會影響膽汁的正常分泌、貯存和排泄。膽汁排泄不暢,不循常道,膽汁上犯,溢於面部肌膚,病人即有身目發黃,下流於膀胱,則出現尿黃等癥狀,因而有“肝病需利膽”的治法。
2膽病及肝
膽道受阻,又會影響到肝,不能發揮疏泄功能因此,膽病常影響及肝,《醫理真傳》載“肝開竅於目,與膽為表裡,表病及里,里熱太甚……故目眩”,亦認為肝膽生陽衰微,陽不生陰不長,故咽干。膽氣鬱結,則影響到肝、肺之升降,此時宜降逆開郁化痰,鬱結除之,則七情暢遂,肝木無郁遏之患。
古代醫家描述的肝膽疾病的諸多癥狀在現代可見於急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石症、肝癌等疾病,肝氣挾膽火上沖,則頭目眩痛,口苦咽干,耳鳴耳聾,出現頰腫癭瘤等證。如《本草新編》述:“夫肝經與膽經為表裡,邪入於肝,未有不入於膽者,或邪從膽而入於肝,或邪入於肝而尚留於膽,彼此正相望而相通也,柴胡乃散肝之邪,而亦散膽邪之葯,故入於肝者半,而入於膽者亦半也故治肝而膽之邪出,治膽而肝之邪亦出也”。
肝膽相照,密不可分,根據諸多醫家的論述,肝膽同治也成為肝病的重要治則,就慢性肝炎而言,重視疏利膽腑,肝膽同治,可達到穩定肝功能,縮短慢性肝炎病程,並可在一定程度上阻斷或延緩肝硬化進程,正所謂“膽腑不清,肝無寧日”,充分體現了肝病治療中“肝膽相照”的觀點,同時亦體現了中醫學中治未病以及既病防變的預防醫學思想。
作者簡介
陳廣超:醫學碩士,講師,主要從事《中醫骨傷科學》、《中醫學》等教學和研究工作。