眼睛癢別大意，要小心過敏性結膜炎

13歲的吳小弟，從小就有過敏的體質，尤其眼睛經常會癢且有分泌物，每到春天時更嚴重，眼睛越揉越癢，甚至會癢到睡不好覺。最近幾年，爸媽發現他的右眼有漸漸變小的感覺，因此帶來眼科求診。

經檢查後發現，吳小弟有嚴重的過敏性結膜炎，造成右眼結膜發炎及纖維化，並發角膜散光及眼瞼下垂，所以眼睛看起來變小，也進而影響到視力。

過敏性結膜炎是什麼？

結膜是一層覆蓋在眼白和眼瞼內側的透明薄膜。

過敏性結膜炎，是結膜對過敏原的發炎反應，常發生在有過敏體質的人，例如有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、對特定物質過敏者。

引發過敏性結膜炎的常見物質包括粉塵、煙、臟空氣、黴菌、蟑螂、蟎蟲、動物毛屑、花粉、草、樹木等。

全世界有5分之一的人有眼部過敏的困擾，且有逐漸增加的趨勢。平均發病年齡為20歲，癥狀隨年齡增長而減緩。

老年人也可能會有眼部過敏的情形，尤其當環境有新的變化時，例如新養寵物、搬家等。另外老年人易患的乾眼症、眼瞼炎等眼科疾病和過敏性結膜炎的癥狀都很類似，所以需要進一步區分，以免延誤治療。

過敏性結膜炎一般較少影響到視力，但少數嚴重者可能導致眼表損傷，進而影響視力。

過敏性結膜炎的癥狀

大多雙眼同時有過敏癥狀，但其中一隻眼睛的癥狀會較嚴重。癥狀包括：

• 眼睛癢

• 流淚

• 分泌物變多

• 眼皮紅腫

• 結膜紅腫

• 刺痛 、異物感、灼熱感

• 對光敏感、輕度畏光

• 經常眨眼、揉眼睛

• 視力模糊

• 眼眶下水腫、黑眼圈

• 下眼皮出現褶皺

患者也容易同時有眼瞼炎、乾眼症的癥狀。

如何診斷過敏性結膜炎？

患者的過敏家族史、患者是否有其他的過敏病症、癥狀出現的年齡及時間、是否曝露於二手煙、居住地的空氣品質、工作環境等因素，都有助於診斷病因。

除了臨床癥狀，眼科儀器可檢查眼睛的過敏發炎情形。

平時可記錄過敏發生的時間以及接觸的物質，進一步推估過敏原。必要時，可作皮膚過敏試驗、抽血測量IgE濃度、刮取結膜作細胞分析來確定診斷。

過敏性結膜炎的種類

過敏性結膜炎的種類包括急性、季節性、常年性、異位性、春季型、巨乳突結膜炎。後三者是屬於較為嚴重的過敏性結膜炎，可能會造成視力的損傷。

1. 急性過敏性結膜炎

急性過敏性結膜炎是一種突然發作的過敏反應，通常是接觸已知的過敏原，例如寵物皮屑。

會有劇烈眼睛癢、充血、流淚、結膜水腫、眼瞼水腫。癥狀來得快也去得快，會在接觸過敏原後30分鐘內發作。一旦離開過敏原，癥狀可在24小時內消退。

2. 季節性過敏性結膜炎

與急性過敏性結膜炎相比，季節性過敏性結膜炎的癥狀較為輕微，但可持續數天至數周，且在特定季節才會發作，尤其是春夏時節對草、花粉、孢子過敏。

常與鼻炎有關，易合併打噴嚏、流鼻水或鼻塞，可歸因於室外傳播的花粉。病患本身常有氣喘、過敏性鼻炎等病史。

3. 常年性過敏性結膜炎

對整年都存在的環境過敏原過敏，尤其是室內的過敏原，例如塵蟎、蟑螂、黴菌、動物皮屑。

雖然癥狀較為輕微，但是會長期慢性發作，癥狀時好時壞。

4. 春季型角膜結膜炎

春季角膜結膜炎是一種季節性、易複發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。

患此病的男性較多，發病時間大多在青春期開始約10歲前，癥狀隨年紀增長而減輕。春季和夏季氣候溫暖時易發作，到了冬季癥狀會減緩。

與過敏體質或其他發炎性疾病及家族史有關，例如氣喘、過敏性鼻炎、乾癬和甲狀腺炎。

大多數患者治療效果好，只需要在季節發作時接受治療。視力喪失很少見，但若不及時治療，可能會出現眼瞼增厚、眼瞼下垂、眼瞼痙攣、角膜新生血管或瘢痕、角膜潰瘍或感染、弱視、圓錐角膜、結膜瘢痕，進而影響視力。

年齡越早開始發病，就越容易複發且影響視力，因此一旦發現癥狀，應立即積極接受治療。

5. 異位性角膜結膜炎

異位性角膜結膜炎是一種慢性、易複發、嚴重的過敏性結膜炎，可導致眼表損傷和視力喪失。

患此病的男性較多，發病時間大多在青春期後期。有過敏體質或家族史的人，也較容易患此病。

最常見癥狀是整年眼睛劇癢，部分患者在特定的季節會更加重。

眼睛出現慢性發炎的跡象，包括結膜水腫充血、下結膜乳頭狀肥大增生；眼瞼間歇性腫脹、變厚纖維化、出現鱗屑、硬化發炎、瞼球粘連眼瞼、眼瞼外翻或下垂、眼睛無法閉合；睫毛脫落、眼皮潰瘍、眼瞼炎、眼眶周皮膚色素沉澱。

多數患者在治療後可得到良好的控制，視力喪失很少見。但若不及時治療，可能會出現結膜瘢痕；角膜新生血管、無菌性潰瘍或感染、圓錐角膜、角膜變薄或穿孔；前/後囊下白內障，進而影響視力。

6. 巨乳頭狀結膜炎

又稱為異物相關乳突結膜炎，是眼內異物刺激所引起的發炎反應。

常見於戴隱形眼鏡者，尤其是不經常更換鏡片、長時間佩戴、鏡片清潔衛生不佳、弧度不適合、對保養清潔液過敏者。

癥狀最快可在戴隱形眼鏡的3周後發生，軟式隱形眼鏡較硬式隱形眼鏡容易吸附物質及分泌物，因此較易引起巨乳頭狀結膜炎。

其他可誘發巨乳頭狀結膜炎的物質包括義眼、眼睛異物、突出的鞏膜扣環、青光眼術後濾泡、帶狀角膜病變、眼部植入物、眼部縫合線。

易過敏的體質也與巨乳頭狀結膜炎有關，尤其在春季和秋季時癥狀會更加明顯，可能是因空氣中花粉過敏原增加有關。

早期癥狀包括輕度眼睛癢、有異物感、少許分泌物。若不加以治療癥狀會逐漸加重，包括分泌物變多、眼睛劇癢、視力模糊、戴隱形眼鏡不舒服或無法配戴。上結膜呈現巨乳頭樣的變化、結膜充血、結膜纖維化、眼瞼增厚、眼皮下垂。

治療方式主要是移除異物的刺激，通常癥狀可在一周內改善。

過敏性結膜炎的日常保養

• 找出過敏原並加以避免，預防勝於治療。

• 保持環境乾燥清潔，使用空氣凈化機，並更換濾網。

• 室內濕度保持在30－50%之間，使用濕度監控器、除濕機、空調降低濕度，避免使用加濕器。

• 每周清洗枕頭套、床單、被套、沙發套、窗帘、地毯、絨毛玩具，並使用烘乾機高溫烘乾。

• 使用防蟎蟲產品，將枕頭、床墊、棉被、傢具完全包裹。

• 減少雜物、地毯、沙發、軟墊傢具、布窗帘、填充玩具的數量。軟墊傢具改用皮革或木材，窗帘改用卷式、百葉等易清洗的樣式。

• 定期清潔冷氣機、去除積水源、移開室內植物、修復漏水管道、移除浴室地毯。

• 淋浴間、浴盆、水槽使用稀釋漂白劑（30 mL漂白水稀釋在1公升的水中）去除黴菌。

• 垃圾桶選用有蓋子的，且應定期消毒清洗。

• 睡前淋浴可去除頭髮和皮膚上的過敏原。

• 穩定身體免抗力，睡眠充足、適度運動、減壓、充足飲水、健康均衡飲食，避免冷飲、甜食、烘烤油炸食物。

• 若有其他過敏癥狀，應依癥狀同時至相關科室治療。

• 不要讓寵物進入患者的卧室，或是避免養寵物。

• 空氣品質不佳或花粉季節時，減少戶外活動、關閉車窗和窗戶、使用空調。若要外出應戴口罩、太陽眼鏡或護目鏡。

• 避免接觸更多的刺激，例如風、高溫環境、陽光。

• 定期更換隱形眼鏡、做好鏡片清潔。

• 減少化妝品的刺激，尤其眼線、眼影、假睫毛、香水等。定期更換化妝品，並存放於乾燥處。

• 避免揉眼睛、吹氣或熱敷。

• 避免濫用成藥或用一般冷水洗眼睛。

• 有異位性皮膚炎風險的人，建議每日使用皮膚保濕乳液或凡士林、補充維生素D、保持良好的衛生環境。

• 有過敏性鼻炎風險的人，應避免接觸二手煙、減少接觸室內過敏原（如塵蟎）。

過敏性結膜炎的治療

分級治療

治療會依病情的嚴重程度，而有不同的方式。若在每年同一時間出現癥狀，可先在1－2周前開始預防。

• 冰敷：緩解癥狀，可減少眼瞼和眼眶水腫。

• 人工淚液：沖淡過敏原及發炎因子。建議使用不含防腐劑的人工淚液。人工淚液可冰在冰箱降溫。

• 局部抗組胺/血管收縮劑：快速緩解癥狀。血管收縮劑可減少充血，但長期使用易反彈性發紅。

• 局部第二代抗組胺

• 局部抗組胺+肥大細胞穩定劑：長期使用預防效果良好，急性期效果較不明顯。尤其全年都有癥狀或較嚴重患者，建議使用複合式藥物治療。

• 局部類固醇：效果快，使用在較嚴重的患者。需注意類固醇可能會造成青光眼、白內障和感染，不可長期濫用 ，需眼科複查。

• 口服類固醇、口服抗組胺：較嚴重患者，或出現其他過敏癥狀時使用。

• 局部非類固醇性抗發炎葯

• 免疫調節眼藥（局部環孢菌素 cyclosporin 2%）：使用在較嚴重的患者，或是作為長期需類固醇治療的病患之替代用藥。

同時治療乾眼症及眼瞼炎

過敏性結膜炎經常會合併乾眼症和眼瞼炎，乾眼症也會加重過敏癥狀，因此需同時治療。

正確使用隱形眼鏡

若是因配戴隱形眼鏡引起的過敏，以下是建議的隱形眼鏡使用方式：

• 使用酶去蛋白，每周1－3次。

• 減少配戴時間。

• 改變鏡片的類型和或設計，改用日拋或是硬式隱形眼鏡。

• 隱形眼鏡停用至少2－4周，等癥狀好轉後2－3周才可重戴，且應使用新的鏡片。

• 其他配戴注意事項詳見隱形眼鏡安心配戴守則。

小提醒

預防勝於治療，因此避開過敏原是最為重要的！

若有眼部不適，應至眼科做進一步詳細檢查以確定病因，掌握治療時效。

若有其他過敏現象，應依癥狀到相關科室接受治療，才能有效控制病情。

積極配合各階段的治療，並在生活調理上持之以恆，才有機會降低過敏性角結膜炎的發作機率、減少之後用藥的機會、避免引起其他過敏症的發生。