風、癆、臌、膈四大難病之首：中風的中醫治療六案例

2022年07月12日01:00:25 熱門 1968

中風康復

中風即腦卒中、“腦血管意外”，指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病。腦卒中分為缺血性和出血性兩類。其中，缺血性腦卒中包括腦血栓和腦栓塞等，相當於中醫學的中風之中經絡；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血，相當於中醫學之中風之中臟腑。臨床起病急，變化快，表現為意識障礙，語言不利，肢體偏癱或神志不清等。不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中,都會造成不同範圍、不同程度的腦組織損害，因而產生多種多樣的神經精神癥狀，嚴重的還會危及生命,治癒後很多病人留有後遺症。

中風作為中醫“風、癆、臌、膈”四大難病之首,歷來都是臨床醫家研究的重點。今天快問君就來和大家聊聊“中風”治療的那些事兒,案例結合經驗,更清楚的認識中風,預防中風,逐步消滅中風。

驗案介紹

中風

病例一：羅某，男，57歲，半身不遂3天，症見右側肢體癱軟，口眼歪斜，言語不利，腰膝酸軟，心悸氣短，夜尿頻，便秘,健忘，伸舌右偏，舌質淡，邊有瘀斑,苔薄，脈細無力。頭顱MRI提示：橋腦急性期腦梗塞；腔隙性腦梗塞；左側大腦中動脈無顯示（考慮先天變異）。證屬腎氣不足、腎精虛衰、腦絡受阻，治以補腎活血通絡。

方用右歸丸加減，藥用熟地20克、山萸肉10克、淮山20克、桑寄生20克、菟絲子20克、鹿角膠10克、懷牛膝20克、益智仁30克、制首烏20克、川芎5克、當歸15克、鬱金15克、石菖蒲10克為主加減治療2個月，患者右側肢體癱軟及其他諸症明顯好轉。囑其以黑豆、鹿尾、紅參或三七煲湯以助腎精充盈，再以上藥加減治療約1年,諸症明顯減輕或消失。

病例二：王某,男，67歲，半身不遂7天，症見右側肢體癱軟，言語不利，口舌歪斜，頭暈，面色蒼白，胸悶胸痛時作，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，食少腹脹便溏，舌質淡，體胖大，邊有齒痕瘀斑，苔薄白，伸舌左偏，脈沉細。高血壓病史20年，冠心病病史16年，血脂異常。頭顱MRI提示：延髓急性期腦梗塞；多發腔隙性腦梗塞；腦萎縮。吾師認為證屬脾胃虧虛、正氣不足、痰濁瘀血閉阻脈絡，治以益氣活血、化瘀通絡。

六君子合補陽還五湯加減：黃芪60克、茯苓15克、党參20克、白朮15克、陳皮10克、制半夏20克、制南星20克、赤芍20克、川芎10克、當歸15克、地龍15克、紅花10克、雞血藤30克、鬱金15克、炮山甲15 克，另加蜈蚣5條、全蠍10克等搜剔絡中之痰瘀。以上方為主加減治療3個月，諸症明顯減輕。囑其以田七、紅參煲湯助藥力。以上藥加減，另酌加補益腎精之品如淮山、杜仲、巴戟天、仙茅、仙靈脾、制附子等治療1年，患者血脂恢復正常，血壓穩定，除右側肢體活動稍有不利外,其餘諸症均減輕或消失。

病例三：張某，女，46歲，右側肢體活動不利伴肌膚麻木1個月，症見半身不遂，肢體拘急，口舌歪斜，頭暈時作，頭重如裹，胸悶，嘔惡，微有寒熱，自汗出，伸舌右偏，舌質淡，苔薄白膩，脈濡緩。血脂輕度異常；頭顱MRI提示：左側基底節（豆狀核）急性腦梗塞；左大腦中動脈近端局部狹窄、變細。吾師指出此為正氣不足、絡脈空虛、外邪賊風侵入人體,引動內痰阻滯脈絡，治以祛風豁痰通絡。

方用小續命湯合半夏白朮天麻湯加減：麻黃10克、杏仁10克、桂枝15克、當歸15克、川芎20克、党參15克、白芍15克、黃芩10克、防風15克、僵蠶15克、川貝15克、制半夏15克、白朮15克、天麻15克、陳皮15克、茯苓10克、甘草 10克。上藥為主加減服用3個月，諸症明顯減輕或消失。其後吾師囑其以紫河車或血蛤煲湯，意取其血肉有情之品，滋潤脈道，以使脈道通利，臟腑經絡有養,尤其針對該患者之更年期，可以調養氣血，補益腎精，濡養胞宮。

病例四：孫某,男，53歲，左側肢體偏癱2周，症見左側肢體偏癱，眩暈，神疲氣短，頭痛，失眠，多夢易醒，乏力，心悸健忘，納呆，腹脹，小便偏多，大便偏塘,舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄膩，脈細澀。頭顱MRI提示：右側丘腦急性期腦梗塞；多發腔隙性腦梗塞。吾師辨證分析認為證屬心脾兩虛、瘀血阻絡，治以養心健脾、活血通絡。

歸脾湯合酸棗仁湯加減。藥用党參20克、黃芪20克、白朮15克、遠志15克、茯苓15克、木香10克、砂仁10克、炒棗仁20克、柏子仁10 克、當歸15克、川芎20克、生薑3片、大棗10枚。服上藥2周後眩暈、失眠、多夢易醒明顯好轉,但他症改善不明顯，二診加用防風10克、益智仁10克、蜈蚣5條、全蟲10克再服用6個月，諸症明顯好轉。後囑其常以黃芪、當歸煲湯以養氣血。

病例五：劉某,男，60歲，突然昏仆，不省人事1天入院，症見不省人事，目合口張，肢體癱軟，氣息微弱，面色蒼白，二便失禁，瞳孔散大,舌質淡紫捲縮，苔白膩，脈細微欲絕。高血壓病史25年，高脂血症，頭顱MRI提示：左側顳頂葉大面積急性腦梗塞伴灶性出血；多發腔隙性腦梗塞；腦白質脫髄鞘改變；腦萎縮。

此患者為二次中風，吾師分析認為臟腑精氣已衰，復加誘因，突致陰竭於下,陽浮於上，陰陽離絕，元氣已脫，故神昏失守。辨證急予益氣回陽，扶正固脫。予參附湯，人蔘60克、制附子60克煎湯服，並以地黃飲子加減以填補真陰，溫壯腎陽。

2天後患者清醒，但不能言語及活動，余症未減，仍以地黃飲子加減服用，1周後患者稍有言語，訴失眠多夢，腰膝酸軟，視物不清，右半身不遂，口舌歪斜，舌暗紅邊有瘀點，苔少,脈細無力。繼以桂附地黃丸加減治療，制附子30克、桂枝15克、熟地30克、山萸15克、淮山30克、澤瀉15克、丹皮10克、茯苓15克、當歸15克、赤芍15克、桃仁10克、仙茅15克、仙靈脾10克、生龍骨30克、煅牡蠣30克。吾師指出，證屬上盛下虛，治宜滋陰潛陽，引血下行，防肝陽浮越。肝體陰而用陽，輔以養血活血化瘀之品，助肝氣之調暢，可選滋降味厚之品，入下焦補陰精之不足，遣葯宜甘溫滋潤，不宜寒涼，方求陰陽雙補，取“陽中求陰”意。上藥為主加減應用3個月，患者除右側肢體活動不利，口眼喎斜外,其他無有特殊不適。吾師建議其長期中藥調理，並囑常以黃豆、黑豆、三七、淮山等煲脊骨湯溫補脾腎、通絡活血，以助疾病恢復，半年後患者肢體活動不利、口眼喎斜明顯好轉。

吾師指出，治病必要做到溯本求源，疾病的病因、病機、病程、病性以及病位隨病情的發展變化多端、各有不同，中風病尤其如此，臨證不可僅從教科書或某指南之辨證分型進行論治，應該從疾病本身的病因、病機、病性以及病位出發，根據疾病的演變過程不斷地調整用藥，由此才能做到知其所傳，應其所變。