夏季頻發蕁麻疹，孩子瘙癢難忍，如何正確用藥和護理

2022年06月30日16:23:02 熱門 1120

作為兒科大夫，每逢春夏季節，我們門急診常會遇到突然出皮疹的患兒。在兒科經常碰到家長這樣的提問："大夫，我們起的是疹子嗎？是皮疹嗎？是過敏嗎？"皮疹，在兒科不只是一種疾病，而是一類癥狀，只要是皮膚上起的疙瘩，都可以叫做"皮疹"。

而蕁麻疹（風團樣癢感皮疹）是引發皮膚瘙癢的最常見皮疹，這病有些家長熟悉，而有些家長還是分辨不清。蕁麻疹常表現為隆起的紅斑，其中央區常發白，風團樣改變，紅斑形態各有不同，大小不等，可以參照下圖（我院收治的發熱，起皮疹的患兒，此患兒考慮蕁麻疹，形態為環形紅斑樣皮疹）。

那麼什麼是蕁麻疹？

蕁麻疹是由於人體皮膚及身體黏膜中的小血管擴張及滲透性增加，進而出現的一種局部水腫的反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢的皮疹，有時候可以伴有血管性水腫，如下圖（眼睛周圍，口唇周圍皮膚黏膜的水腫，圖為我院收治的蕁麻疹兒童眼瞼水腫）。

孩子如何得的蕁麻疹？

急性蕁麻疹的病因多為暫時性的皮膚刺激及致敏，包括物理刺激，如皮膚受到摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等、食物的攝入，如動物蛋白之魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等，植物或水果類如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，甚至夏季腐敗的食物也會引發；藥物也是一類常見病因，如注射或口服青霉素、各種疫苗，止咳藥中的可待因成分、阿司匹林等；還有一部分常見病因是感染，如兒童易感的細菌、病毒；部分大年齡段兒童出現明顯勞累或精神緊張也會引發蕁麻疹。

兒童反覆出現蕁麻疹，尤其急性蕁麻疹引發兒童極度瘙癢不適，如何治療呢？

病因治療：

首先針對引起機體過敏皮疹的病因，需要消除誘因或可疑病因，可以讓蕁麻疹自己及時消退，而大多數蕁麻疹是輕症，為自限性疾病，也就是說，不經積極處理，皮疹瘙癢也可自己好轉緩解。比如發現孩子吃魚蝦明顯皮疹瘙癢，可以杜絕此類食物攝入。比如發現孩子接觸涼席後皮膚起蕁麻疹，則不去接觸等。

針對性的藥物治療：

蕁麻疹的治療目的，是要控制兒童瘙癢不適和皮膚風團樣皮疹之癥狀。在兒科，首選第二代抗組胺葯（老百姓俗稱抗過敏藥物），二代抗組胺兒科常用藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

代表葯：開瑞坦

治療下，癥狀明顯減輕，可逐漸減少劑量，當風團樣皮疹完全消退及近期無反覆發作時，可以酌情停葯，一般多為1周以內的用藥療程。當存在慢性蕁麻疹時（瘙癢性皮疹癥狀持續6周以上），抗組胺葯療程可以應用1個月，必要時可延長至3 ~6個月（需要遵循專業醫生醫囑）。

也有一些孩子常規劑量使用二代抗組胺葯，仍1 ～ 2周後不能有效控制瘙癢和皮疹癥狀，見於一些兒童的個人體質對一些抗組胺葯不敏感的情況，推薦聯合用藥：聯合第一代抗組胺葯，第一代抗組胺葯有嗜睡副作用，所以建議睡前服用，以降低不良反應；第一代抗組胺葯對蕁麻疹的治療有明顯效果，但因此類葯對兒童有嗜睡鎮靜副作用，故針對兒童蕁麻疹不是首選用藥。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、酮替芬等。如氯雷他定聯合撲爾敏等治療。也可以二代抗組胺葯聯合抗白三烯藥物服用：即聯合順爾寧。