宋朝的御醫和太醫有啥區別？可能和你想的不同，太醫負責教學生

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中國古代的醫官大抵分兩個系統（兩個系統時時混一），即專門為皇室服務的御醫系統和禮部、太常寺屬下的兼顧內外的太醫系統。

禮部、太常寺是宋朝的醫務行政管理機構，它們的官吏無論與醫務是否有關，都不屬於醫官。

禮部尚書轄下之祠部郎中，“掌天下祀典、道釋、祠廟、醫藥之政令。”“初補醫生，令有司試藝業，歲終校全失而賞罰之。”

太常寺卿、少職責中有：“凡太醫之政令，以時頒行。”

1、太醫系統

太醫局是太常寺的下屬單位。

宋神宗時太醫局有二次較大變動：

一為熙寧九年(1076)，令太醫局不再隸屬太常寺，而另置提舉太醫局所，同時增加了局生數額。

二為元豐五年(1082)改官制，重新將太醫局劃歸太常寺屬下。

宋代的太醫局（署）與唐代的太醫署有很大不同：

唐代太醫署機構龐大，人員眾多，其職掌兼顧醫務行政與醫學教育兩個方面；宋代太醫局（署)則編製較小，且偏重於培養醫務人才，以致後人常常將它和醫學混為雲談，宋人高承明講，大醫局“以教生徒如學校也”。

宋仁宗時太醫局（署）構成人員見於記載者主要是講學的醫師和聽講的“本局學生”。

醫師未見確數，似僅數人。學生初時80人，嘉祐五年(1060)增至161人，乃規定以120人為額，多餘者為額外。此間又有關於“太醫令”官銜的記載，但難以確知太醫令究意為虛銜，還是太醫局的首長。

宋神宗熙寧九年(1076)，太醫局創置提舉、管勾、判局、丞及知丞事等，又設三科，每科設教授一員，經過調整，隨又規定“朝官充判，京官充管勾、選人知丞事。”

從充任提舉、知丞事的具體人選看，他們都是普通懂醫術的文官，而不是以醫為職業的醫官。當時未見出任判局的人選，然而後來醫官充任判局者時見記載，另有內侍充任提舉、提點的情況。

熙寧年中所置教授大抵是由慶曆年中的醫師演化而來的，系“選翰林醫官以下及上等學生為之，亦許本局察舉在外醫人素有名實者以聞。”

則教授可以由正式醫官充任，也可由局生或民間名醫主任。

太醫局元祐年間被廢罷，崇寧三年(1104)復置。南宋初保留了太醫局。

宋孝宗隆興元年人(1163)，為節省經費，對太醫局人員編製作了削減，隨後乾道三年(1167)，又停止試補局生，乾道八年(1172)，宣布罷廢太醫局，只保留了招考醫人的醫學科，以此作為錄用、補充醫官的渠道。”

宋光宗紹熙二年(1191)，復置太醫局，仍隸太常、禮部。

“教授四員，於翰林醫官內差權。”局生初定一百三十人，後減為百人。“判局以下三年為任，教授以下二年為任。”

宋寧宗慶元四年(1198)，又將局生定額減為六十人。但度宗咸淳年間，局生竟有二百五十，教授則仍為四人。

太醫局主要職能與醫學同，但宋代狹義的醫學，特指宋徽宗崇寧二年(1103)九月創立的醫學。此醫學不隸太常寺禮部，而隸屬國子監。

它置博士四員，學生行三舍法。“上舍四十人，內舍六十人，外舍二百人”，“試補考察做太學立法。”醫學幾經罷復。崇寧二年(1103)創立後，崇寧五年正月罷，大觀元年(1107)二月復置，大觀四年三月罷，政和三年(1113)閏四月復置，宣和二年(1120)七月最終罷廢。

另外，政和五年(1115)正月，宋廷令各州縣仿效京師各置醫學，隸本地州縣學，各設博士教授。州縣醫學每三年按定額選送成績優秀的學生到京師，與京師醫學的內舍、言外舍地參加考試，擇優選取人京師醫學上舍。各路曾專設醫學教諭一員，不久即予撤銷。

2、御醫系統

宋代專門為皇室服務的醫療機構是殿中省尚藥局與御葯院。

宋初至哲宗時，尚藥局機構實不存在，唯有尚葯奉御銜存留，為少數翰林醫官的加官。

宋徽宗崇寧二年，恢復殿中省六尚，尚藥局是其一。

按規定，“尚藥局掌供奉御葯、和劑診候之事。典御三人，奉御四人，監門二人，醫師二人，御醫四人，醫正四人，醫佐四人，葯童二十人，封人三人，葯工十人”等，並將原先御葯院事務全歸隸尚藥局。

“以醫官使上名有功效者為醫師，醫官使為御醫，副使為醫正，醫官為醫佐，雜役、秤子、搗碾之類為葯工。”

宋欽宗時，尚藥局連同六尚中其他各局都被罷廢。南宋時無尚藥局，尚葯奉御則被御醫名銜取代。

御葯院先次設勾當官、上御葯、上御葯供奉等官，“自仁宗初年以後專用內侍。御葯院雖職掌皇室成員的醫藥，卻不配置醫官，只配置葯童及匠人，這是因為每次給皇室成員看病都是臨時選定適當醫官，通常是帶尚葯奉御頭銜的，但不帶此頭銜而被宣召入內的醫官、醫人也頗多。宋徽宗時御葯院被尚藥局取代，尚藥局被廢罷後未見有復置御葯院的記載。

3、翰林醫官院

翰林醫官院，就其機構的名稱講，它本該是直接隸屬於皇帝、專門為皇室服務的，但在宋代，它卻兼顧宮廷內外，不光為皇帝本人及皇族服務，也為大臣、駐軍治病，有時還為百姓治病。

不但如此，宋代的翰林醫官院在整個醫官系統中，實處於核心的地位。

《宋會要輯稿》載：

“翰林醫官院，在宣祐門內之東廊（北宋神宗時及此前），掌供奉醫藥及承詔視療眾疾之事。使副領院事，以尚葯奉御充，或有加諸司使者。直院、醫官、醫學無定額。醫官、醫學以服色為差，加同正官。至尚葯奉御者，或加檢校官。其直院，奉御及同正官皆為之，多自醫官特獎命授。又有祗候之名。”

據此，翰林醫官院計有：

使、副使、直院、醫官、醫學、祗候六個等級，另外，帶有尚葯奉御頭銜的醫官地位高於一般醫官，只有他們才能擔任使、副使的職務。

宋神宗熙寧四年(1071)，又“置太醫丞，請給、佩魚視殿中省尚葯奉御，敘班其下，以處醫官之產科小方脈者，不使為尚葯奉御也。”

這樣，翰林醫官中又有帶太醫丞頭銜者，地位僅次於帶尚葯院奉御頭銜者。

元豐改官制，翰林醫官變化不大，只是改“院”為“局”，明確隸屬於翰林院，翰林院由內侍任提舉，總轄天文、書藝、圖書、醫官四局。

宋初，翰林醫官院無定員。

宋仁宗寶元二年(1039)計有：

“醫官使二人，副使六人，直院七人，尚葯奉銜十二人，醫官三十人，醫學四十人，祗候醫人十三人。”上奏者批評“其員猥多”。批評的首議者似是張方平，宋廷大約接受了張方平等人的意見，乃“定使副各二員，直院四員，尚葯奉御六員。其額外將來毋得補入。”

宋神宗元豐年改官制，翰林醫官院易名翰林醫官局，編製變化不大：

使副四員，直局至祗候一百四十二人。

宋徽宗政和年中改醫官名，取消了翰林醫官使、副使，此後直院（直局）等也被取消，翰林醫官局的機構卻被保留。其成員採用新的二十三階官名。

由於大興醫學，醫官人數驟增，宣和三年(1121)，“自和安大夫至翰林醫官凡十五階，總一百十有七人”，“自醫效至祗候三百員。”其餘為額外。

南宋紹興初年，“詔翰林醫官四員，醫效二員，醫痊一員，醫愈至祗候大方脈五員，小方脈三員，風科、口齒科、眼科、針科、瘡腫科、產科各二員，通二十員為額。診御脈四員、入內看醫三員在內，溢額人且令依舊，今後並不作闕差人。其在外職事人內，除德壽宮六員、殿前左右斑宿直四員、國子監大理寺和劑局雜買務各一員、大宗正司一員許存留外，餘人並在局祗應直日…並罷，今後更不試補。”

此處“御醫”含義不明，疑即指翰林醫官局醫官，若如此，則此時翰林醫官局醫官定額總數又削減為三十五人。考慮到宋孝宗一貫主張裁減醫官的態度，這也是合乎情理的。

4、宋代醫官的待遇

元豐改制以前的醫官官品，已難考詳。

從記載看，尚葯奉御為正五品下，而帶東班官的諸司使，其官品也並不比尚葯奉御高。

據《職官分紀》引《元祐官品令》，東班諸司使為正七品，諸寺監丞為正八品，這雖是元豐改制以後的情況，應與改制前相差不太懸殊。

據此，大多數醫官官品都在正五品以下。

《宋史·職官志》記述了南宋時期醫官的官品：

和安、成和、成安大夫為從六品，成全、平和、保安大夫及翰林良醫為正七品，和安郎以下至翰林醫官、醫效、醫痊為從七品，翰林醫愈、醫證、醫候為從八品，翰林醫學為從九品。可知一般醫官官品為從六品以下。

但帶遙郡者略有不同，因為承宣使為正四品，觀察使正五品，防、團、刺史為從五品，故帶遙郡者品位較高。

醫官帶遙郡者情況與一般醫官相差較大，因為宋朝優待藩鎮官，俸祿通常高於同品級的文官。南宋乾道年中，和安大夫、潭州觀察使能誠因所謂“隨龍恩”得請真俸，“月請米麥百餘碩、錢數百千，春冬綿絹之屬比他人十倍。”其他時領遙郡者雖依例削減，但俸祿仍遠多於其他醫官。

除俸祿外，人醫官還依官階享受免役、刑贖、任子等待遇。”

醫官的公服與文武官的類似，有綠、緋、紫（宋初另有青色）等色，但作為伎官，醫官除經特許者一般不能佩魚。宋徽宗政和年以後，取消了此項限制。

醫官不同於一般的技術官，他們的技術實與性命相關，皇室成員及達官貴人都有求於他們，因此，醫官往往受到特殊的優待。

有的醫官一年之內連升數階，有的醫官本着綠公服，未着緋公服而直接着了紫公服。

宋廷儘管一再申明技術官不得領遙的祖訓，但醫官領遙郡的情況一再出現，原因也在於此。

醫官時常得到厚賜，北宋仁宗時大臣龐籍講：

“內官、醫官、樂官無功時享豐賜，故天下指目，謂之三官。”

醫官在俸祿上免折支、免借減的事例也時見記載。

不過，醫官有受寵的時候，也有受罰的時候，每次皇室成員、重要達貴去世，大都會有幾位醫官受牽連被處罰，處罰一般很重。

往往是流配和編管。

頗有意思的情況，即宋朝允許一些醫人帶醫官頭銜而不在官府機構中效力。北宋英宗時，醫官鄭叔熊以母老不願仍舊在局祇應，於是詔“改試將作監主簿，不理選限，仍支賜錢五十千，遣令便。”這顯然是帶着官銜在外行醫。

5、宋代醫官的選拔機制

北宋前期，沒有太醫局（署）、醫學，所需醫官多是由朝廷直接徵集醫人考校，擇優錄用。

宋太宗雍熙四年(987)五月，“詔諸州送醫術人校業太醫署”。九月“校醫術人，優者為翰林學生。”

此後宋真宗大中祥符五年(1012)仁宗慶曆三年(1043)等都有召醫人蔘試、擇優補充翰林醫官院事。

宋仁宗時創立太醫局，乃立法，局生聽講學習、實習三年，擇優錄用為醫官。此法補未認真實行，至嘉祐年間張方平曾批評此事。

究竟何時實施此法已難考詳，但南宋前期罷太醫局以前及光宗紹熙年間恢復太醫局以後，都是實行太醫局生學滿三年經考試擇優錄用制度的。

既有擇優錄取局生制度，則醫官主要從局生中得到補充，但從民間直接通過考試錄用醫官的辦法並未完全廢除，其中臣僚奏試的方式最為常見。

臣僚奏試可能是由臣僚奏薦演化來的。

北宋神宗熙寧五年(1072)“詔自今奏乞醫官院職名，不許免試。”

或許這便是奏試之始。被奏薦者即可不經在局學習三年，則也可視為享受一種優待，而有奏薦權者相應地便享受一種特權。奏薦權的享有似受到嚴格限制，見於記載者只有宰執大臣在初除、轉廳、轉官致仁、上遺表時享有。另使相、侍從也享有，具體情況失考。

局生鎖試、臣僚奏試在一處進行，南宋時成為一種特殊的科舉，稱醫科，正式的考試也稱省試，分三場進行，頗為正規。宋孝宗時罷廢太醫局，但卻保留了醫科。

淳熙十五年(1188)立法：

白身醫士先赴銓試，次年赴省試“三場一十二道，以五通為合格，五取其一，補醫生。俟再赴省試升補，八通翰林醫學，六通祇候。”

紹熙年間恢復太醫局，乃恢復局生與被奏薦者只參加一次省試的舊制。

（正文完）

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