近十年來，短缺葯價格治理一直是葯價體系中的矛盾點。醫保目錄中至少有139種屬於短缺葯。國家衛健委、國家醫保局等主管部門，每隔一段時間就要專門針對短缺葯下發文件，督促企業正常供貨，保障患者用藥。
到底是什麼導致藥品短缺？業界往往歸咎於原材料價格上漲，導致葯企無法按正常價格供貨。一旦藥品短缺炒作成社會熱議的話題，結果往往是醫保部門讓步、藥品調價後恢復供應。
過去十多年來，這樣的戲碼上演了很多次，事實真的是原料葯的問題嗎？
3月21日，上海市市場監管總局的出手，拆穿了“短缺葯”的偽裝：查明上海信誼聯合、潤弘製藥、匯信醫藥三家公司橫向壟斷甲硫酸新斯的明注射液，抬高這款用於術後腹脹氣、重症肌無力的短缺葯售價，最高達21倍。
新斯的明最早是日本鹽野義製藥在1936年時候研發上市的，算得上是老葯了，但因為能在術後環節腹脹氣，臨床上用量很大。2010年的時候，全國手術量大約2900萬人次，到2023年逼近1億人次。而且隨着經濟水平的提高，患者對術後康復的要求提高，因此對新斯的明的需求也就水漲船高，以至於把這個百年老葯多次推上短缺藥名單。
2023年，新斯的明全國銷售額突破10億元，全部是國產仿製葯，主要生產企業包括上海信誼金朱、成都欣捷、江蘇容正、河南潤弘、浙江仙琚等。
這款葯以前每支只賣三五塊錢，為何能在全國銷售額達到10億元？那是因為2021年時，多家葯企稱原料漲價，紛紛要求提高藥品價格。但是這次監管部門查明，突然漲價，背後其實是葯企串通壟斷市場。
參與壟斷的信誼聯合是上藥集團的孫公司，潤弘製藥是河南新鄭的一家老牌葯企，匯信醫藥則是四川做醫藥流通的大型民企。這三家加起來，基本能覆蓋從東部、中部、西部的所有醫藥市場，而且三家企業都能控制新斯的明的生產。
一場人為製造“短缺葯”，並抬高葯價的戲碼就此上演。三家企業首先共同控制原料葯採購、限制生產線產能等，製造市場原料供應緊張假象。公開資料顯示，2020年4月起，部分區域出現新斯的明斷供的現象；同年9月，甲硫酸新斯的明注射液就被列為短缺葯。
隨後就是2021年12月21日，遼寧招采網發布《關於對藥品掛網價格動態調整情況進行公示的通知》，潤弘製藥將1ml：0.5mg的甲硫酸新斯的明注射液從2.6元/支提到36元/支；上海信誼金朱葯業擬將2ml：1mg的甲硫酸新斯的明注射液，從4.5元/支提價至71.5元/支。
一起敲鑼打鼓訴苦原料緊張，再一起提漲價申請，更何況還是短缺藥名單上的品種，這讓地方醫保部門挑不出任何毛病來。
三家企業還私下劃定“勢力範圍”，簽訂協議：藥品交給信誼聯合獨家代理，主要面向民營醫院銷售，放棄公立醫院市場，由另兩家公司支付放棄公立渠道的補償款。信誼聯合與潤弘製藥基本就能覆蓋主要市場，還不忘帶上小夥伴一起掙錢，這樣的壟斷“友誼”世所罕見。
監管部門查明：2020年1月-2023年12月，三家企業層約定“分階段階梯式提價”，甲硫酸新斯的明注射液銷售價格由2020年前的每支1.78-6.8元，直至2021年提價至36-71.5元不等，最高漲幅達21倍。
如果不是2023年下半年上藥集團連續出現高管被查落馬的事情，可能這款“短缺葯”至今還在賣高價。
健識局注意到：2024年2月，上藥信誼金朱在山西調降了新斯的明的價格，2ml：1mg的甲硫酸新斯的明注射液的掛網價從42.9元降到29.6元。可見在那之前，信誼就已經悄悄在各地調價，早就不賣71元那麼貴了。但這一操作依然沒有逃過監管部門的法眼，最終在2024年4月，三家企業被立案調查。
新斯的明目前已經進入第十批集采，降價94%，以最低五毛一支中選，中選企業包括億帆生物、仙琚製藥等。“短缺葯”賣天價的現象一去不復返。
從上海市市場監管局此次的出發來看，短缺葯的價格治理步入一個新的階段：無論是國企還是民企，只要涉嫌壟斷都會一查到底。信誼聯合除沒收違法所得1.15億元外，擬按銷售額10%幅度頂格從重處罰，但因主動坦白予以寬大處理，最後按2%罰沒5033.58萬元。三家企業合計罰沒約2.23億元。
這次反壟斷處罰最引人注目的，是認定信誼聯合的原招商代理事業部總經理為直接責任人，處以罰款50萬元。據健識局了解，這也是自《反壟斷法》改版以來，首次對自然人追究責任。有業內人士認為，梯度處罰以及對個人行為的追責，能提高《反壟斷法》的普適性，並且可以和短缺葯的價格治理結合應用。
國家一直都沒有放棄治理這一塊價格的灰色地帶。去年11月，國家醫保局還印發了《短缺藥品價格的風險管理操作指引》，要求今年起各企業按規範制定掛網價格。而隨着國家更多政策組合拳的出台、完善，短缺葯的價格治理監管也正在細化。未來，監管威懾力還將繼續擴大。
撰稿丨苗苗
編輯丨江芸 賈亭
運營｜王苗嫦
插圖｜視覺中國
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