一名37歲女性患者，因急性左上腹疼痛發作到急診科就診。
患者既往有多次手術史；約1年前曾因肥胖症接受袖狀胃切除術，並出現後續併發症。
實驗室檢查結果顯示，白細胞計數為 6020/μl，c反應蛋白（cpr）水平為 72.3 mg/l。行超聲檢查顯示，左上腹緊鄰脾臟下極處可見一邊界清晰、大小約16×14 mm的低回聲病灶（圖1；視頻1）。多普勒超聲顯示脾實質內血管分布正常，但病灶內未觀察到血流信號（圖2）。
圖 1 灰階超聲顯示脾臟附近有一邊界清晰的圓形低回聲病灶（箭頭所示）。脾臟（星號所示）。
視頻1
圖 2 彩色多普勒超聲顯示脾臟內血管分布正常（黑色箭頭所示）。低回聲病灶內未觀察到血流信號（白色箭頭所示）。
隨後，行計算機斷層掃描（ct）掃描，並與1個月前ct圖像比較。先前的ct顯示脾臟附近有一副脾（圖3a）。然而，本次ct圖像顯示，該副脾已不在原來位置，體積略有增大，且密度較前減低（圖3b）。
圖 3 左圖：1個月前的ct圖像顯示與主脾相鄰的典型副脾。右圖：當前ct顯示副脾移位到更下的位置並且呈現更低回聲（矩形框標註）。
那麼，引起患者腹痛原因是什麼？
診斷
副脾扭轉。
治療及轉歸
該患者選擇保守治療。住院4天後，患者癥狀患者後出院。6個月後隨訪ct顯示副脾已完全萎縮消失
根據屍檢病例報告，副脾的發生率約為10%-30%。在mortele的一項影像學研究中，ct掃描顯示的副脾發生率為16%；其中13%的患者存在多個副脾。副脾屬於先天性病變，多形成於胚胎髮育第5周時，胃背系膜內多個脾組織芽未能融合所致。它們擁有獨立的血液供應，通常源自脾動脈的分支。
大多數副脾位於左上腹靠近脾臟的位置，也可能出現在胃結腸韌帶、結腸系膜、胰腺內，罕見於縱隔。若血管蒂較長，副脾可位於腹腔內任何部位，甚至有“遊走性副脾”的病例報道。一些病例報告描述了存在於陰囊和附件的副脾，被認為源於胚胎髮育第6至第8周期間發生的異常脾性腺融合。這些異位副脾可通過纖維束與原位脾相連，也可能完全分離。
大多數副脾無癥狀且為偶然發現。其平均直徑約為2厘米。在增強ct上，副脾的強化方式與脾實質相同；在mri上，所有脈衝序列中副脾均與脾臟呈等信號。對於血液系統疾病，外科醫生必須意識到副脾的存在，以確保切除所有功能性脾組織，否則血液系統疾病將會複發。罕見情況下，副脾可因扭轉、出血、自發破裂或囊腫形成而引起疼痛。出血和自發破裂通常由創傷或副脾因血液系統疾病、傳染性單核細胞增多症或瘧疾而腫大引起。靜脈淤血及副脾扭轉也可導致出血和自發破裂。極少數情況下，在其他方面正常的副脾中也會發生出血和自發破裂。
副脾扭轉是左上腹疼痛的一個罕見病因。患者年齡範圍從嬰兒到老年人不等，但多數病例發生於兒童。扭轉副脾的大小各異。在其他病例報告中，其大小範圍在5-10厘米之間。與遊走脾扭轉不同，副脾扭轉並非由胃脾韌帶和脾腎韌帶固定異常引起。患者表現為急性腹痛，疼痛部位取決於副脾的位置。還可能伴有噁心、嘔吐、發熱和白細胞增多。慢性間歇性扭轉的患者可有反覆發作和緩解的疼痛癥狀史。
副脾扭轉時，其血管蒂發生扭轉。靜脈淤血導致副脾腫大，其周圍脂肪組織強化減弱並出現水腫。由於包膜動脈通常未閉塞，常可見明顯強化的包膜。隨時間推移，扭轉的副脾會發生出血性梗死，這可能導致破裂和失血性休克。其他潛在併發症包括感染、腹膜炎以及腸梗阻。早期診斷和治療可避免這些併發症。
在大多數情況下，術前診斷副脾扭轉具有挑戰性。超聲、ct和磁共振成像等硬性學診斷工具對於診斷副脾扭轉具有重要價值。手術干預通常是治療副脾扭轉的首選方法。急性副脾扭轉患者需要手術治療，以防止出血、腹膜炎和腸梗阻等併發症。但對非急性患者，也可根據患者意願及具體病情，選擇保守治療。
參考文獻：
1.kaba, esat et al. acute-onset left upper quadrant pain in a young woman. annals of emergency medicine, volume 86, issue 1, 103 - 104
2.claudia t. sadro, bruce e. lehnert. torsion of an accessory spleen: case report and review of the literature. radiology case reports. volume 8, issue 1. 2013, 802. issn 1930-0433. https://doi.org/10.2484/rcr.v8i1.802.
