「健康育兒」小兒退燒藥到底怎麼選，你知道嗎？

一般患兒體溫在37.5～38.0℃（以腋溫為準），精神狀態良好時可暫時不選擇應用退燒藥物。家長只需要多觀察，並且可通過及時補充水分、降低室內溫度、減少穿衣蓋被、幫助皮膚散熱等方式改善發熱兒童的舒適度。

當然，我們今天要說的是年齡大於2個月，腋下測量體溫超過38.2℃。或因發熱導致不舒適和情緒低落的發熱兒童，應給予退熱燒葯。世界衛生組織和中國兒科指南推薦的小兒退燒藥有兩種，一種是Acetaminophen（對乙酰氨基酚，例如泰諾林），另一種是Ibuprofen（布洛芬，例如美林），常見如下圖:

藥品名稱	對乙酰氨基酚混懸滴劑	布洛芬混懸液
作用類別	解熱鎮痛類非處方葯
藥理作用	能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮痛作用。	能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮痛作用及抗炎作用
成份	每毫升主要成分對乙酰氨基酚100毫克及其餘輔料	每毫升主要成分布洛芬20毫克及其餘輔料
適應症	用於兒童普通感冒或流行感冒引起的發熱。也用於緩解兒童輕至中度疼痛，如頭痛，關節痛，偏頭痛，牙痛，肌肉痛，神經痛。
禁忌	嚴重肝腎功能不全者禁用，對對乙酰氨基酚或製劑其他成分過敏者禁用。	對其他非甾體抗炎葯過敏些禁用；對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。
藥物相互作用	1.應用巴比妥類(如苯巴比妥)或解痙葯（如顛茄）的患者，長期應用可致肝損害。 2.與氯黴素同服，可增強氯黴素的毒性。 3.如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。	1.與其他解熱、鎮痛、抗炎藥物同服可增加胃腸道不良反應，並可能導致胃潰瘍。 2.與肝素、雙香豆素等抗凝葯同服可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。 3.與地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖葯同服能使這藥物的血葯濃度增高，不宜同用。 4.與呋塞米（呋喃苯胺酸）同用後者的排鈉和降壓作用減弱；與抗高血壓葯同用時，也可降低降壓效果。 5.如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請諮詢醫師或藥師。

01

口服用法用量

對乙酰氨基酚混懸液：12歲以下兒童用滴管量取，用量見下表：

年齡（歲）	體重（公斤）	一次用量（毫升）	一日次數
1-3	10-15	1-1.5	若持續發熱或疼痛，可間隔4-6小時重複用藥1次，24小時不超過4次。
4-6	16-21	1.5-2
7-9	22-27	2-3
10-12	28-32	3-3.5

註：用前請搖勻，使用前後請清洗滴管；1歲以下兒童應在醫師指導下用藥。

布洛芬混懸液：12歲以下兒童用量杯量取，用量見下表：

年齡（歲）	體重（公斤）	一次用量（毫升）	一日次數
1-3	10-15	4	若持續疼痛或發熱，可間隔4-6小時重複用藥1次，24小時不超過4次。
4-6	16-21	5
7-9	22-27	8
10-12	28-32	10

註：用前請搖勻，使用前後請清洗量杯；1歲以下兒童應在醫師指導下用藥。

用藥後起效時間一般在30-60分鐘，體溫下降時間在1-2小時。達峰時間為3-4小時。持續作用時間乙酰氨基酚混懸液（泰諾林）為4-6小時，而布洛芬混懸液（美林）持續作用時間為6-8小時。

02

不良反應

藥品	對乙酰氨基酚混懸液（泰諾林）	布洛芬混懸液（美林）
不良反應	常規劑量下較少引起不良反應，偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少；但長期大量用藥會導致肝腎功能異常，甚至急性肝衰竭。此外，對乙酰氨基酚可能導致罕見嚴重的皮膚反應，包括致命的Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解症等。	一般為輕度的腸胃不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛等，嚴重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性腎損傷的報道。
處理措施	發生嚴重不良反應時應停葯，並給予對症處理；發生急性中毒應給予乙酰半胱氨酸解救，根據病情給予相應處理。	發生嚴重不良反應時應停葯，如出現胃腸出血或潰瘍給予質子泵抑製劑；發生急性腎損傷時，應根據腎損傷嚴重程度採取不同的治療。

03

臨床合理應用及注意事項

1.不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯合或交替使用；

2.不推薦解熱鎮痛葯與含有解熱鎮痛葯的復方感冒藥合用；

3.哮喘患兒應在對其病情進行全面評估後使用退燒藥；

4.肝功能異常伴發熱時禁用對乙酰氨基酚，必要時可選用布洛芬；

5.腎功能損傷中度及以上異常或腎功能不全患兒伴發熱時禁用布洛芬，必要時可選用對乙酰氨基酚；

6.布洛芬不用於心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮痛治療，必要時可選用對乙酰氨基酚；

7.出血性疾病患兒伴發熱時，需權衡利弊，必要時可選用對乙酰氨基酚等對凝血功能影響較小的藥物；

8.KD（川崎病）急性期應用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮痛葯；

9.對乙酰氨基酚等解熱鎮痛葯在G-6-PD（葡萄-6-磷酸脫氫酶）缺乏症的患兒屬禁忌；

10.不推薦在疫苗接種後預防性使用退燒藥；

11.不推薦使用解熱鎮痛葯治療全身麻醉術後惡性高熱、中樞性發熱、外胚層發育不良；

12.惡性腫瘤患兒解熱鎮痛葯的使用需權衡利弊。

04

劑型

前文介紹的兩種葯都是混懸液，口服製劑。還有一種是栓劑，直腸給葯屬於非經胃腸道吸收方式，在患兒出現嘔吐、口服難度大或無法進行口服給葯退熱治療的情況下，可以予栓劑進行治療。

閱讀到這裡想告訴大家退熱的主要目的是減輕發熱所致的不適，並不是單純的恢復正常體溫。特殊情況應保護臟器功能應積極降溫，查找並治療引起發熱的原因。感謝大家閱讀！

內容來源：葯圈網微信公眾號

整理編輯：中西醫結合護理雜誌社

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