(人民日報健康客戶端記者 徐詩瑜)甲狀腺癌根治術12年後,王生(化名)的甲狀腺癌複發了。在浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科檢查時,醫生髮現王生的氣管中存在腫瘤,如果腫瘤破潰出血,滲透進肺部的血液會引起「濕肺」,讓72歲的王生如同溺水般死亡。
「2024年1月至2025年1月的一年間,我們科室完成了近200例的甲狀腺癌複發手術。」1月13日,浙大二院甲狀腺外科副主任醫師謝秋萍告訴人民日報健康客戶端記者,複發發生於甲狀腺癌術後的各個階段,2年、5年、10年後都可能出現複發,存在需要再次手術的情況。
浙大二院甲狀腺外科副主任醫師謝秋萍(左一)為患者手術。受訪者供圖
謝秋萍介紹,根據浙大二院的臨床統計,甲狀腺癌根治術後,部分甲狀腺被切除,保留的甲狀腺中再次發生癌症的患者占複發手術的40%-50%。由於近年來積極觀察的方案不斷完善,甲狀腺癌的手術更講求精準,除了明確的癌症部位,醫生會儘可能保留健康的大部分甲狀腺,使得甲狀腺素能夠繼續維持人體的生長發育、新陳代謝及心臟、骨骼肌等全身臟器功能等。第二種情況是甲狀腺癌根治術後,即使已做了全切手術,也可能發生周圍區域淋巴結的複發,這類患者也能佔到40%-50%。
謝秋萍將甲狀腺癌的治療稱為一次「清掃工作」,而根治術完成的是大範圍的清掃,術後的碘131治療就像使用吸塵器對甲狀腺的邊邊角角進行一次再清掃。但對於第三類患者來說,他們體內仍有遺留的癌細胞潛伏著,不斷生長,直到再次被識別出來。這類患者大多出現局部晚期或發生了肺轉移、骨轉移等遠處轉移,可能導致氣管內腫瘤出血、氣管窒息引發死亡甚至遠處轉移引發死亡。
王生的情況就屬於最具風險的第三類情況:12年前就確認為局部晚期,術後未進行碘131治療,12年後複發侵犯氣管。為了確保手術順利實施,甲狀腺外科、耳鼻喉科、麻醉科進行了一場聯合手術,局部腫瘤切除聯合部分氣管食道切除後修復。手術順利,王生也在等待著下一次複查。
在謝秋萍看來,對於甲狀腺癌患者來說,初次手術的規範性至關重要。除了手術治療,還要確保輔助治療,如碘131治療、藥物治療是否到位。第二步要做好定期的隨訪,對於甲狀腺癌根治術後患者來說,術後前三年應每半年進行一次B超檢查,三年後每年可以做一次B超檢查。「要做積極的觀察者,不要被動地等待。」謝秋萍表示。