老中醫：一文理清「潮熱」的主要原因
導讀：「潮熱」在《傷寒論》中出現12次，潮熱是指發熱如潮水一般，日晡定時而來，一日一發。綜觀《傷寒論》對潮熱的認識，大體可分為兩種原因，除此之外，後世醫家亦其他不同理解，本期為大家分享潮熱的常見原因。
陽明腑實潮熱
1、……日晡所發熱者，屬陽明。(240)
2、陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。(201)
3、陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯,不硬者，不可與之。(209)
4、陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者,小承氣湯主之。(214)
5、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。(208)
按：潮熱，是指發熱如潮水一般，日晡定時而來，一日一發，病位在里，屬陽明，後世又稱「午後潮熱」。若一日數次發熱，則並非潮熱。治療里熱證，若表熱而里不熱，汗多，微發熱惡寒，為外未解也，其熱不潮，只宜清解；若有潮熱，汗出不惡寒，腹滿不通，大便已硬者，為里實可下之證，非承氣輩莫屬。
少陽里實潮熱
1、傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此作其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）
2、陽明病，發潮熱，大便溏,小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
按：潮熱兼有胸脅苦滿而嘔吐，可知病位在少陽半表半里。若見潮熱輕,大便溏或微利，宜服小柴胡以解外。外者，半表半里偏於外；若見潮熱重，大便不暢或便結，即可用小柴胡湯加芒硝湯，治其燥實。實者，半表半里偏於里。
編者按：後世各家對「午後潮熱」還有不同理解和解釋，除上述《傷寒論》的兩種認識外，認識較為廣泛的還有：吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》：「頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。……三仁湯主之。」晨起肢冷低熱，自正午時起身熱逐漸加甚，直至深夜之後始退。此乃陽明之熱與太陰之濕蘊蒸不化，營衛失於宣通所致。因濕為陰邪，午後陰氣漸盛，陰邪得陰氣之助，故於午後發熱。濕溫引起的午後潮熱治療上應以滲利濕熱、調暢氣機為主，三仁湯主之。吳鞠通在《溫病條辨》中還指出：「午後身熱，狀若陰虛」，清代新安名醫汪必昌《醫階辨證》中亦謂:「陰虛潮熱，午後潮，夜半止。」說明陰虛也是導致午後潮熱的原因之一，陰虛潮熱特點為午後或入夜低熱，晨起熱退，有熱自骨內向外蒸騰的感覺。陰虛熱於午後，屬陰氣當旺不旺，陽氣不能潛藏於內而外越。治療上以知柏地黃丸、清骨散等方劑為代表。王清任《醫林改錯》中認為瘀血導致的發熱，特點為「身外涼，心裡熱，故名燈籠病」以及「後半日發熱，前半夜更甚，後半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀」。血瘀潮熱特點為下午或晚間發熱,，或自覺身體某個部位發熱，瘀血病有血分，屬陰，故發熱多在下午或晚間，治以血府逐瘀湯。
提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。
