資料來源:
1.容藝仙.慢性乙型肝炎患者的常見誤區[J].肝博士,2024,(03):25-26.
2.劉瑞軍,趙海珍.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效[C]//榆林市醫學會.第五屆全國醫藥研究論壇論文集(四).內蒙古醫科大學附屬醫院;,2024:6.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.018539.
3.蔣文慧,李艷芬.恩替卡韋與替諾福韋對乙肝患者的療效[J].中國城鄉企業衛生,2024,39(07):105-107.DOI:10.16286/j.1003-5052.2024.07.037.
乙肝是一種由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種以肝臟病變為主的傳染病,和艾滋病一樣,主要通過母嬰、血液、性接觸等途徑傳播。但乙肝病毒的傳染性是艾滋病病毒的50-100倍,一旦感染,很可能終身都攜帶病毒。如果乙肝患者體內的病毒載量過高,則需要考慮進行抗病毒治療。
來自四川的劉婷是一名房產銷售,憑藉著出色的口才和不輸男人的好酒量,她的業績斐然。良好的外在形象往往能為一名女銷售加分不少,因此劉婷還非常注重自己的外表,為了保持年輕和美麗,她經常會去美容院打水光針或者紋眉,還割了雙眼皮。然而正是這一愛好,在她體內埋下了健康隱患。
2015年4月,因為劉婷業績第一,公司給她安排了全身體檢的福利。由於工作性質,劉婷經常喝酒應酬,生怕自己會查出個脂肪肝或酒精肝來。可令人萬萬沒想到的是,她得的是竟然會是乙肝。只見體檢報告上乙肝兩對半顯示:表面抗原(HBsAg),乙肝e抗體(HBeAb),核心抗體(抗HBc)三項均為陽性,診斷為乙肝攜帶者(小三陽)。
劉婷很是震驚,她從未接觸過乙肝患者,家裡也沒有任何傳染病史,怎麼可能會平白無故的得乙肝呢?醫生得知她因貪便宜去了一些不正規的美容院進行美容項目後,遺憾的表示很可能就是在美容院里因為儀器消毒不到位,導致交叉感染了乙肝病毒。
醫生還安撫道:「你也不用過度擔憂,目前你體內的病毒複製和傳染性較弱,也沒有出現肝功能異常或肝炎的體征,抗病毒治療效果欠佳,之後只要定期監測和複查就好,同時還要避免勞累和飲酒等不良行為。」
醫生的話讓劉婷稍微放下心,回去後她查閱了大量關於乙肝的知識,了解到乙肝其實也沒那麼恐怖,有近80%的乙肝病毒攜帶者終身不發病,再加上她身上也沒有出現什麼明顯的癥狀,很快就鬆懈了下來。
直到2015年10月,劉婷這些天帶著客戶在各個樓盤裡看房,但卻沒有成交一個,不由內心焦急了起來。劉婷知道這與她的精神狀態不佳有關,大半個月以來,她變的非常容易疲勞,身體沉重的連站立和走路都無力,眼皮無時無刻不在打架。一開始劉婷以為是工作壓力大、休息不足導致的,可她如今的睡眠時長達到12小時以上,疲憊感還是愈發嚴重。
下班回家後,劉婷總感覺右腹部隱隱作痛,折騰了一晚上沒睡好。第二天醒來,她在洗臉時發現鏡子里的自己眼眶凹陷,眼睛裡布滿了紅血絲,皮膚也格外的暗黃和粗糙。她不由湊近想仔細看看,卻發現自己的眼珠子居然也泛黃了。
劉婷頓感不妙,她知道眼睛發黃很可能是是肝臟出現問題的預兆,於是連忙請假來到醫院檢查。結果不出所料,她的肝功能檢查為:谷丙轉氨酶186U/L,穀草轉氨酶130U/L,總膽紅素170umol/L,提示肝損傷。乙肝兩對半也顯示:HBsAg、HBeAg(乙肝e抗原)、抗HBc均為陽性。
結合臨床癥狀和各項檢查結果,劉婷被正式確診了乙肝患者(大三陽)。這代表她體內的病毒複製活躍,傳染性強。這一消息如同冷水澆頭,澆滅了劉婷的心。
醫生了解了她的生活習慣後不由嘆了嘆氣道:「長期熬夜、精神壓力大、酗酒吸煙以及飲食不規律,都可能會導致機體的免疫力下降,造成體內乙肝病毒的複製能力增強,進而轉變為大三陽。而且乙肝病毒還具有一定的變異能力,你怎麼能隨便輕視乙肝呢?」
劉婷內心一陣後悔,詢問醫生是否有補救的辦法?而在綜合考慮下,醫生給她開具了恩替卡韋作為治療藥物。恩替卡韋是臨床一線抗乙肝病毒的藥物,主要通過抑制乙肝病毒的DNA多聚酶活性,阻斷病毒的複製過程,來降低病毒載量,減少肝臟炎症損傷和纖維化進程。
醫生囑咐劉婷要記得按時服藥,乙肝病毒具有持續複製和損傷肝細胞的能力,肝臟如果長期處於持續性乙肝病毒感染中,很可能會引起肝硬化、甚至是肝癌的嚴重後果。劉婷連連點頭,回去後開始調整自己的生活習慣,不再碰煙酒,不再熬夜,還開始清淡飲食和進行運動鍛煉。
三個月後,劉婷去醫院複查,肝功能恢復了大半,病毒量也得到有效控制。醫生讓她繼續保持,乙肝的治療是一場持久戰,轉為小三陽後至少要三年以上才能考慮停葯,因此要堅持長期治療和管理。劉婷也不敢懈怠,在後續的複查中,她的病毒量幾乎達到理想範圍,也轉為了小三陽。本以為一切都會往好的方面發展,可意外卻悄然降臨了……
2020年9月,劉婷確診乙肝已經有5年了,如今的她每天生活非常規律,早上空腹吃恩替卡韋,晚上跑步鍛煉,身上的贅肉早已一掃而空。然而這天劉婷在跑步過程中,還沒跑800米,腹部卻突然傳來一陣急劇的腹痛,痛得她後背發涼,不得停下了腳步。劉婷揉了揉發痛的右上腹部(肝區),以為是熱身時間不足引起的,沒太在意。
劉婷晚上稱測量體重時,發現體重下降的越來越快了,不僅衣服越發寬鬆,連臉頰都凹陷了。而在接下來的幾周里,腹痛開始變的頻繁且難以捉摸,無論是在工作、運動還是睡覺時。劉婷備受折磨,最終決定來到醫院檢查看看,卻不料給自己查出了一個驚天噩耗。
她的轉氨酶升高達到了400U/L以上,甲胎蛋更是高達1000ug/L。CT提示:肝內可見多發低密度結節、腫塊,最大者約為6.9cm×5.0cm,考慮原發性肝癌。詢問既往史,醫生遺憾的表示很可能是乙肝惡化導致的肝癌。
這個結果讓劉婷如遭雷擊,情緒崩潰的吼道:「這不可能,這絕對不可能!我雖然患有乙肝,但是這5年來我一直堅持吃抗病毒藥,而且自從確診之後,什麼壞習慣都改掉了,複查是病毒量也一直在正常範圍,怎麼可能還會演化為肝癌呢?
醫生也感到一頭霧水,如果事實確如她所說,就算再過10年,她轉變成肝硬化、肝癌的幾率也很小。醫生反覆的看著劉婷這5年來的複查報告,很快就抓住了一個重要的線索。於是,醫生轉而詳細的詢問起劉婷的飲食、睡眠情況以及用藥情況。一問,果然是在吃恩替卡韋這個藥物。
得知真相的醫生搖了搖頭,遺憾的道:「恩替卡韋雖好,但任何藥物都是有副作用的。你雖然不抽煙不喝酒,以及不熬夜,這些行為確實能夠防止病情惡化,但是你在吃恩替卡韋時卻忽略了這2個用藥的關鍵點。不僅療效不佳可能引起肝腎毒性,甚至還讓癌細胞在你體內生根發芽,如果能注意這2點,用藥才是一件安全放心的事情……」
第一:隔天服藥。劉婷在服用恩替卡韋1年後,見她的乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)小於100IU/L,幾乎達到了轉陰的標準,便對乙肝又放鬆了警。HBV-DNA檢測通常是用於評估乙肝病毒在乙肝患者體內的複製程度,轉陰代表著她體內的乙肝病毒失去傳染性,病毒的複製能力大大減弱,預示著病情得到控制。
但這種情況並不意味著完全治癒,對於乙肝來說,乙肝轉陰分有三個層面,分別為HBV-DNA的轉陰、乙肝e抗原的轉陰,以及乙肝表面抗原的轉陰。HBV-DNA的轉陰只是單純代表著她體內的病毒很少,如果隨意停葯很可能會導致病毒量繼續上升。
劉婷也明白這個道理,又擔心是葯三分毒,長期服用恩替卡韋會對肝腎功能造成損傷,於是她決定吃一天停一天的隔天服藥,覺得這樣既可以減少藥物對身體產生的副作用,又可以控制病情。然而,乙肝是個病程長、易反跳、需要長期治療和管理的疾病,具有慢性感染的特性。恩替卡韋雖可以抑制乙肝病毒複製,但這種抑制作用並不是一次性的,而是要維持穩定、持續的血葯濃度才能達到最佳效果。
很顯然,隔天服藥的服藥方式並不利於血葯濃度的平穩,反而會導致藥物濃度出現大幅度波動,影響抗病毒效果。長期、規律的使用恩替卡韋才有助於減少病毒耐藥性的發生。隔天服用容易增加病毒變異和耐藥性的風險,很可能還會造成病情迅速反彈,加重肝臟損傷,促使慢性乙型肝炎向肝硬化、肝衰竭甚至肝癌進展。
第二:注意藥物之間的相互作用。因為乙肝的治療時間長,尤其是對於已經發展到肝硬化的乙肝患者,由於肝臟功能嚴重受損,通常需要長期甚至是終身服用恩替卡韋。在這種情況下,一定要注意與其他藥物的相互作用。例如阿司匹林、非那西丁、他克莫司等,它們具有一定腎毒性,而恩替卡韋同樣也是經腎臟清除,合用時可能會增加腎損傷。
還有利福平、卡馬西平等肝酶誘導劑,能夠增強肝臟中某些酶的活性,這可能會加速恩替卡韋的代謝,影響治療效果。此外,拉米夫定、替米夫定、阿德福韋酯等與恩替卡韋同屬於核苷類的藥物,可能會導致乳酸中毒和重度脂肪肝腫大,聯用時需謹慎。
(註:《回顧:四川女子乙肝,5年後患肝癌,原來她吃恩替卡韋時沒注意2件事》人名均為化名,部分圖片為網圖;文章禁止轉載、抄襲)