2024年09月12日15:40:13 育兒 7353

准媽媽的孕期，可說是一生中最為關鍵的時段。孕期營養不良，不僅會對孕婦本身造成極大危害，還會導致新生兒早產、腦組織發育受阻和先天畸形等不良後果。孕期缺乏葉酸、碘、鈣的攝入，則會提高胎兒發生神經、血管、身體發育畸形的概率。

9月12日是中國預防出生缺陷日，今年的主題是「預防出生缺陷，守護生命起點健康」，守護生命起點健康，不僅局限於沒有出生缺陷，它更是一個全新健康旅程的起點。廣州醫科大學附屬第三醫院、廣州婦產科研究所所長陳敦金教授和中國醫學科學院北京協和醫院婦產科學系、產科中心主任高勁松教授針對孕期營養補充、體重管理等進行了科普解讀。

先天性心臟病、唇齶裂

是目前最常見的出生缺陷

出生缺陷是早期流產、死胎、圍產兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的重要原因。當前我國出生人口健康水平有明顯的提升，與5年前相比，嚴重致殘出生缺陷疾病發生率降低約23%。我國出生缺陷數據下降的背後，是相關檢查篩查數據上升，還有通過營養干預避免相當一部分出生缺陷的發生，例如隨著葉酸增補的普及，神經管缺陷的發生率已經大大下降。

陳敦金教授在採訪中表示：「中國近年來出生缺陷發生率和以往相比下降很多，中國孕產婦死亡率從1949年的10萬分之1500，到2023年10萬分之15.1，真的是了不起的成就！中國的婦幼保健工作也被世界衛生組織評價為管理得最為好的。在降低出生缺陷以及進一步改善妊娠結局方面，仍有許多工作值得去做。圍孕期主要營養素的補充是值得加強的部分，特別是在為圍孕期婦女提供全面、準確的營養建議和保健服務，以及規範圍孕期管理，尤其是在營養素補充劑量方面，還需要專家共識來進行指導。」

高勁松教授介紹道：在過去，像神經管畸形、21-三體唐氏兒（唐氏綜合征）也不在少數，但近幾年通過努力，這類出生缺陷發生率明顯降低。目前最常見的出生缺陷包括先天性心臟病，唇齶裂等。

為了更為科學的指導圍孕期孕婦進行營養素補充，由陳敦金、高勁松等權威產科專家參與編撰的《圍孕期主要營養素補充專家共識》即將發布。「這一共識有兩個亮點，一是針對孕期常見微量元素的補充提供了循證醫學和專家共識建議；二是針對特殊人群如肥胖、營養不良孕婦、雙胎等高危人群的補充做了細緻指導，更具臨床和生活實踐意義。」

陳敦金教授。

每天吃2公斤綠葉菜才能補夠葉酸

靠日常飲食很難達到營養補充要求

新時代孕期管理有「三大減法」，首先就是要減少營養困惑。

從備孕開始，營養的儲備就已經悄然拉開帷幕，針對育齡人群常見的營養補充誤區，陳敦金表示：部分孕婦認為只需要補充一或三個月，但實際從孕前三個月到產後都需科學補充營養。此外，不少孕婦認為營養素補充只強調一種，但根據以往研究發現，補充含葉酸的複合型維生素更為合理。最後，當前孕婦補充的營養素存在劑量不足問題，從國內以往的研究和近期做的研究來看，補充0.4-0.8毫克葉酸基本上能夠預防先天性心臟病和開放性神經管的畸形。

不同類型的備孕或者孕期人群在營養補充攝入方面有所差異，不同人群補充的劑量有所區別。高勁松教授談道：需要一定的時間，才能將體內的葉酸水平提升到具有預防效果的水平。未計劃懷孕的孕婦補充微量元素（尤其是葉酸）劑量要稍大，如0.8-1毫克，可使血清葉酸儘快達到預防神經管缺陷水平。此外，肥胖、葉酸代謝異常、服用抗癲癇葯導致葉酸等微量元素相對缺乏的人群，需補充0.8-1毫克葉酸。相關研究表明，在備孕期間和懷孕早期適量補充葉酸，可以使神經管畸形的發生率大幅降低。除葉酸外，鐵、鈣、維生素b12、dha和omega-3脂肪酸，也是重要的微量營養元素。

綠葉蔬菜中也蘊含葉酸，但孕婦要補充足夠劑量，需要大量吃蔬菜。

葉酸補充的常規劑量是0.4-0.8mg/天，相比0.4mg/天的葉酸，補充0.8mg/天的葉酸更容易達到有效預防神經管畸形的濃度。有幾類重點人群，如與葉酸缺乏相關出生缺陷的高風險人群（如患先天性腦積水、孕前糖尿病、癲癇等）、雙胎或多胎孕婦、超重/肥胖婦女，患胃腸道吸收不良性疾病的婦女等，建議從孕前至少3個月開始至整個孕期每日補充含葉酸0.8～1 mg的複合維生素。

目前，我國仍然有50%以上的女性在懷孕後才開始補充葉酸，單純性地靠飲食很難達到營養素補充的要求。以葉酸為例，它的來源主要是來自於綠葉蔬菜，通過計算，每天吃1到2公斤的綠葉蔬菜才可以攝入所需。除了葉酸的補充，如果加上複合型鋅、鐵、維生素b12、維生素a等，效果會更加理想，這也是強調補充含葉酸的複合維生素的原因，能夠更好地降低出生缺陷、改善不良妊娠結局。

陳敦金教授補充道：近期的多國的研究結果顯示，omega-3在孕期補充也需要得到關注，omega-3是孕產婦所需要的微量營養素，尤其是在中國北方，omega-3相對欠缺。

超過8斤的新生兒就是「巨大兒」

孕期體重管理幫「寶寶」從小減肥

新時代孕期管理的第二大減法是減去多餘體重。

過度進食可能導致孕婦體重增長過快，增加妊娠期糖尿病、高血壓等併發症的風險。科學的體重管理對於孕期健康同樣不可或缺。今年是「體重管理年」，孕產婦體重管理，可以預防低體重兒，巨大兒以及早產兒等不良妊娠結局的發生，減少肥胖的代際傳遞。

陳敦金教授強調：孕期體重增長範圍不是固定數值，而是根據不同孕婦初始體重而有所差異。孕前正常體重人群推薦孕期體重總增長範圍在8-14公斤，如果孕前超重的婦女，推薦的體重增長範圍是7-11公斤，孕前肥胖的婦女只推薦增長5-9公斤。

母親體重和胎兒體重密切相關，高勁松教授介紹道：正常的新生兒出生體重應在5-8斤，8斤以上就是巨大兒，部分孕婦患有糖尿病，血糖未良好控制，是導致巨大兒的重要原因。其次是遺傳因素，大個子父母生下的孩子可能會偏大一些，這是正常現象，需要區分造成巨大兒的原因是生理性還是病理性。巨大兒可能會導致分娩困難、容易難產，增加剖腹產的風險。如果母親有妊娠糖尿病，血糖控制不佳導致的巨大兒，孩子出生容易低血糖和其它併發症，因此，盡量要避免巨大兒的發生。

高勁松教授建議，既要「管住嘴」，確保營養補充足量但不過量，又要「邁開腿」進行適當運動，從而將體重控制在合理範圍內。這樣不僅能夠使孕婦自身保持較好的健康狀況，而且對宮內胎兒的發育以及減少孕期合併症的發生幾率都大有裨益。

新時代孕期管理第三大減法就是減輕孕期焦慮。

高勁松教授建議：對於準備備孕或者懷孕中的女性，要儘快地找圍產保健機構進行建檔和定期產檢，例如各種疾病如糖尿病篩查、胎兒畸形篩查，包括nt超聲和系統超聲等影像學檢查、唐氏篩查或者無創dna排查孩子染色體異常等，通過科學的篩查手段，杜絕嚴重畸形孩子的出生，如果不及時進行孕期檢查，錯過最佳的檢查時機，可能會引起不當出生風險。

采寫：南都記者王道斌